心力衰竭(简称“心衰”)是各种心血管事件的最终结果和各种心脏异常的累积效应，最终导致心脏泵功能下降。射血分数降低型心力衰竭(HFrEF)是随着时间进展可不断恶化的疾病，通常情况下罹患此病的患者将面临较高的猝死风险。

　　在以往的心衰治疗指南中，不论男性还是女性，对HFrEF患者推荐使用的血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂(ARBs)和β阻滞剂剂量是相同的，尽管这些药物在药代动力学方面存在性别差异。

　　近期，荷兰格罗宁根大学医学中心在国际顶尖学术期刊《柳叶刀》发表的一项新的研究显示，Bernadet T Santema等研究人员认为HFrEF患者中，ACE抑制剂或ARBs与β阻滞剂的最佳剂量可能存在性别差异。

　　为了证实他们的设想，研究人员对来自11个欧洲国家的3539名男性和961名女性心衰患者进行了前瞻性研究。纳入研究的患者左心室射血分数低于40%，并接受过ACE抑制剂或ARBs和β受体阻滞剂治疗。这些患者中如果在治疗前3个月内死亡则被剔除。研究的主要结局是导致心力衰竭的全因死亡率或住院时间。

　　研究包括1308名男性和402名女性HFrEF患者，女性较男性年龄更大(74[12]岁对70[12]岁，P<0.0001)、体重更低(72[16]千克对85[18]千克，P<0.0001)、身高更矮(162[7]厘米对174[8]厘米，P<0.0001)，而体重指数没有显著差异。同样比例的男性和女性达到了指南推荐的ACE抑制剂或ARB(99[25%]vs 304[23%]p=0.61)和β受体阻滞剂(57[14%]vs 168[13%]p=0.54)的目标剂量。对于男性而言，使用100%指南推荐剂量的ACE抑制剂或ARBs和β受体阻滞剂，因心衰住院或死亡的比率最低。但女性使用50%推荐剂量就可降低30%的风险，增加剂量药物使用风险没有进一步降低。在校正了包括年龄和体表面积在内的临床协变量后，这些性别差异仍然存在。在亚洲心衰的随机对照研究也证实，女性在使用推荐剂量的50%时，心衰住院和死亡风险下降约为30%，提高剂量没有进一步的益处。

　　这项研究表明，与男性相比，患有HFrEF的女性可能需要较低剂量的ACE抑制剂或ARBs和β受体阻滞剂就可达到最佳治疗效果。