理想的生活是什么样的?

　　嗯，有房有车有狗，这样就差不多了。哎呀，我忘记了还要一个爱人…

　　有一对恩爱的夫妻，他们养了两只狗，一只是马耳他贵宾犬，另一只比熊犬。

　　就在不久前，这个小家庭多了一个可爱的新成员——刚出生的儿子，两只狗狗非常喜欢这个小天使，经常舔他的脸。没想到的是，这一充满爱意的举动，竟然造成了伤害。

　　婴儿被狗舔后，患多杀性巴斯德菌脑膜炎

　　这是柳叶刀刊登的一则病例，摘译如下：

　　12 天的婴儿因「发热、易怒和喂养困难」而入院。

　　查体：T：39.6℃，易激惹，给予安慰可缓解，前囟门饱满，未隆起，心肺未及异常，神经系统查体不配合。

　　辅助检查：WBC：4.8x109/L，N：72%，CSF：wbc：3050，N：94%，Pr：110 mg/dl，glu：49 mg/dl(正常 60-80/dl)，CSF 培养：革兰氏(-)，不是大肠杆菌之类的典型肠道病原体。

　　最终经血液、CSF 培养，确诊为多杀性巴斯德菌脑膜炎。

　　为什么被狗舔后会能感染多杀性巴斯德菌?今后该怎么面对可爱的狗狗...

　　什么是多杀性巴斯德菌

　　多杀性巴氏杆菌(Pasteurellamultocida)为需氧至兼性厌氧、不可动的小革兰阴性杆菌，属于巴氏杆菌科巴氏杆菌属。巴氏杆菌属细菌已报道有 20 多种，多杀性巴氏杆菌是本属中最重要的畜禽致病菌。

　　本菌可引起多种畜禽巴氏杆菌病，表现为出血性败血病或传染性肺炎。本菌广泛分布于世界各地，正常存在于多种健康动物的口腔和咽部黏膜，属于条件致病菌。

　　动物咬伤或抓伤可能引起蜂窝组织炎、菌血症。也可能会引起类似 A 群链球菌或弧菌属感染的快速发展感染，可能在动物咬伤后几小时内产生严重感染症状。

　　感染后临床表现及实验室特点

　　多杀性巴斯德菌脑膜炎发的症状和体征是细菌性脑膜炎的典型特征。

　　脑脊液特点：

　　白细胞明显增多;

　　蛋白质明显升高;

　　脑脊液葡萄糖水平降低。

　　革兰染色可能与嗜血杆菌属或奈瑟菌属混淆。

　　传播方式及感染部位

　　传播方式：

　　动物咬伤;

　　术后杆菌定植感染部位;

　　通过淋巴管或静脉逆行扩散，从邻近感染部位局部扩散;

　　菌血症引起的血行播散;

　　感染部位：

　　呼吸道：可能引起大叶性肺炎或脓肿、脓胸，也可引起上呼吸道感染，以及中耳炎、会厌 炎及咽炎;

　　心内膜炎：罕见;

　　中枢神经系统：脑膜炎(罕见)，多常见于儿童及老年人。

　　如何治疗?

　　多杀性巴斯德菌一般对青霉素、四环素或氯霉素敏感。

　　抗菌药物：

　　阿莫西林/克拉维酸钾：500 mg PO，每 8 小时 1 次，或 875 mg PO;

　　氨苄西林/舒巴坦：3 g IV 每 6 小时 1 次;

　　青霉素：500 mg PO ，每 6 小时 1 此或 4mU IV 每 4 小时 1 次(仅在确定菌株敏感时使用);

　　环丙沙星：500 mg PO 或 400 mg IV 每 12 小时 1 次或左氧氟沙星 500 mg PO/IV，每 24 小时 1 次;

　　对于β内酰胺类药物过敏患者，可选用多西环素 100 mg PO，每天 2 次或 TMP-SMX 剂 PO，每天 2 次;

　　一代头孢菌素(如头孢氨苄)及克林霉素无效;

　　偶发菌株产 β-内酰胺酶，对青霉素耐药。

　　一般控制：咬伤感染多为多种微生物混合感染，因此阿莫西林/克拉维酸钾常被推荐为具有广谱覆盖性的经验用药;对于四肢咬伤，保持相应的手或足抬高，对手部咬伤感染，应尽早外科就诊。

　　咬伤后可能会引起化脓性关节炎或骨髓炎，尤其是初始治疗使用抗菌药物不当时。