流产是一种最常见的怀孕并发症。早期流产（12周以内）发生在五分之一的妊娠中，其中一半是由于染色体异常造成的；而66%的染色体正常晚期流产（12至24周）与感染有关，这种情况在早期流产中较少发生。然而，目前对于染色体正常流产的原因科学家们仍知之甚少。

　　流产是极其不幸的，它会给患者及其家人的身心健康带来重大影响。因此，深入了解流产的原因将有助于预防这种不幸的事情发生，同时也能帮助不幸的患者接受现实，从而改善心理健康。


　　近日，发表在《BMC Medicine》上的一项新研究中，来自英国帝国理工学院的研究团队提供了证据表明阴道微生物组生态与流产风险之间存在关联。该研究为导致流产的原因提供了一个新的视角。

　　众所周知，肠道微生物组对人类生理和心理健康有着至关重要的影响；口腔微生物组与口腔疾病，以及全身系统性疾病有关；而阴道微生物组可能会直接影响后代的存活：阴道细菌引发上游炎症，导致子宫内膜破裂。此前已有大量证据表明，宫颈腔内的炎症与不良妊娠结局有关，尤其是与妊娠中期流产和早产有关。

　　阴道微生物组（菌群）是整个孕期局部炎症和免疫途径的关键调节器。在怀孕期间，雌激素水平的增加会促进糖原在阴道上皮的沉积，以支持乳酸菌在怀孕期间的优势和稳定性，从而产生乳酸和抗菌化合物提供对致病菌的保护。

　　在这项研究中，研究人员研究了167名孕妇，她们是在2014年3月至2019年2月期间流产后或在怀孕的前三个月出现疼痛和/或出血的情况下被招募的。在采集样本时服用过抗生素、益生菌或补充孕激素药物的参与者不包括在研究中，因为这些行为可能改变了她们的阴道菌群。

　　在这些孕妇中，共有93名发生了流产，其余74名孕妇没有流产并在足月时分娩。在经历流产的孕妇中，54人的胚胎没有出现染色体异常。

　　研究人员检查了所有孕妇的阴道菌群，以寻找炎症的分子迹象。

　　他们发现，与染色体异常流产的孕妇相比，染色体正常流产的孕妇阴道菌群中乳酸菌的数目减少，而普雷沃特氏菌和链球菌的相对丰度更高。

　　此外，她们阴道分泌物中的促炎细胞因子（IL-6、IL-1β、IL-18）水平也较高。

　　研究人员还发现，一些足月分娩的孕妇虽然乳酸菌数目也减少了，但她们的免疫系统没有产生反应，因此没有引发炎症。

　　研究人员表示，这些发现表明流产有可能是可以提前治疗并预防的，但首先需要更多的研究来证实这种关联，包括了解当出现阴道菌群失衡时，其他细菌的种类，以及它们如何引发炎症。

　　该团队目前正在进行一项新的测试，以快速分析阴道微生物组。他们认为这可能有助于识别可以从治疗中受益以降低流产风险的女性。然而，他们指出，目前还不清楚哪种干预方案可能会改变阴道微生物组并最终改善妊娠结局。

　　该研究通讯作者、帝国理工学院代谢、消化和生殖系Phillip Bennett教授说："如果阴道微生物组在流产中发挥的作用能被进一步研究证实，这意味着良好的阴道卫生在怀孕早期的重要作用。例如，定期清洗可能是一个好主意，但要避免使用有香味的清洗剂、凝胶和消毒剂，因为我们知道这些会影响阴道内细菌和酸度的健康平衡。最好也不要使用阴道冲洗剂，因为这可能会扰乱正常的阴道菌群。我们的早期发现虽然没有提供足够的信息表明这些种类的产品和流产之间存在联系，但这确实表明我们需要更仔细地研究阴道菌群生态在流产中发挥的作用。"

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