印度国家肝病研究学会(INASL)于2016年专门组建了有关HBV的工作组，主要负责制订印度HBV感染有关的各种不同情况的处理指南，并于2017年发布了第一个有关印度HBV感染的INASL指南。本指南是第一个指南的延续，主要聚焦在HBV感染特殊人群患者(接受化疗、生物制剂、免疫抑制剂和类固醇激素的治疗)的处理。

　　共识意见：

　　(1)儿童的抢先预防或治疗应使用下列药物：ETV(>2岁的儿童);ETV或TDF(>12岁的儿童)。

　　(证据级别：中;推荐等级：强)

　　(2)所有的IBD、皮肤病或风湿性疾病的患者接受生物治疗前，推荐HBsAg和抗-HBc检测。

　　(证据级别：高;推荐等级：强)

　　(3)HBsAg阳性且需要抗病毒治疗的患者，在接受生物治疗的同时，应依据标准指南使用NAs(ETV、TDF或TAF)治疗。

　　(证据级别：中;推荐等级：强)

　　(4)HBsAg阳性但肝脏状态不符合抗病毒的患者，应在生物治疗之前启动抢先抗病毒治疗，同样使用ETV、TDF或TAF，且应持续到生物治疗终止后12个月。

　　(证据级别：中;推荐等级：强)

　　(5)如果HBsAg阴性但抗-HBc阳性，应检测HBV DNA。一旦检测到HBV DNA，应在开始生物治疗前使用ETV、TDF或TAF抢先抗病毒治疗，且应持续到生物治疗终止后12个月。对于未检测到HBV DNA的患者，应每6个月监测ALT、HBsAg和HBV DNA，持续到生物治疗终止后12个月。如果检测到HBsAg或HBV DNA阳性，应使用ETV、TDF或TAF抢先抗病毒治疗，且应持续到生物治疗终止后12个月。

　　(证据级别：中;推荐等级：强)

　　(6)对于所有HBV血清学标志物都是阴性的患者，应接种加速双倍剂量的重组HBV疫苗。疫苗的血清学应答应在1或2个月之后再次检测，第1次接种没有获得足够应答的患者推荐再次接种。

　　(证据级别：中;推荐等级：强)

　　(7)失代偿性肝硬化患者应立即使用一种具有高抗性屏障的NAs(TDF、ETV、TAF)治疗，并且不考虑HBV复制水平，治疗应持续终身，甚至对于肝移植术后患者也应结予同样治疗。

　　(证据级别：高;推荐等级：强)

　　(8)失代偿性肝硬化患者禁用聚乙二醇干扰素α。

　　(证据级别：高;推荐等级：强)

　　(9)移植后管理流程：所有患者均继续口服抗病毒药物(TDF、ETV、TAF)。如果移植时HBV DNA是阳性，应给予低剂量HBIG：术中给予800 IU;400~800 IU肌肉注射(或10 000 IU静脉注射)，1次/d，共7 d，此后1次/月。

　　(证据级别：高;推荐等级：强)

　　(10)HBIG停用：HBV DNA和HBsAg阴性的患者在移植后1年。(证据级别：高;推荐等级：强)如果HBV DNA和HBsAg阴性，且移植时HBV DNA是阴性，可以考虑早期停用。

　　(证据级别：低;推荐等级：弱)

　　(11)不含HBIG方案的情况：移植时检测不到HBV DNA时可以使用。(证据级别：低;推荐等级：弱)对于移植时HBV DNA阳性的患者，使用不含HBIG的方案之前，仍需要更多的数据支持。

　　(证据级别：高;推荐等级：强)

　　(12)如果受体是HBsAg阴性，只要血清HBV DNA是阳性，无论伴或不伴总抗-HBc阳性，均应行NAs终身性预防治疗。

　　(证据级别：高;推荐等级：强)

　　(13)如果受体是HBsAg阴性，只有总抗-HBc阳性，应监测血清HBV DNA载量，第1年时每3个月检测1次，而后每年1次。

　　(证据级别：中;推荐等级：强)

　　(14)对于<2岁的儿童，应避免抗-HBc阳性的供肝。

　　(证据级别：低;推荐等级：强)

　　(15)当将抗-HBc阳性的肝移植给HBsAg阴性且抗-HBc阴性的受体时，尽管接种过疫苗，但若抗体滴度低，推荐使用TDF或ETV(根据患者年龄选择)预防治疗。

　　(证据级别：中;推荐等级：强)

　　(16)为了将抗-HBs滴度更好地维持在>1000 IU/L，移植后第1年应给予HBIG，1年后应使用HBV疫苗。

　　(证据级别：中;推荐等级：强)

　　(17)对于口服大剂量糖皮质激素(>20 mg泼尼松龙或相当的量)>4周的患者：推荐治疗前筛查HBV标志物(HBsAg和抗-HBc);任意一种标志物阳性，应给予抗病毒预防治疗，最好从使用激素前1~3周开始，直到停用激素1年后。

　　(证据级别：中;推荐等级：强)

　　(18)对于短时间或小剂量口服激素的患者，不推荐治疗前筛查HBV标志物。(证据级别：中;推荐等级：强)

　　(19)对于局部给药的患者，吸入或关节内注射激素，不推荐治疗前筛查HBV标志物。

　　(证据级别：低;推荐等级：强)

　　(20)所有CKD患者在做出诊断同时应筛查HBsAg。血液透析患者在透析开始时应进行筛查，而后每6个月1次。

　　(证据级别：高;推荐等级：强)

　　(21)所有HBsAg阴性的CKD患者应接种HBV疫苗。不需透析的CKD患者应接种标准剂量(20 mcg)的重组疫苗，时间通常为第0、1和6个月。需要透析的CKD患者或估测肾小球滤过率<30 ml/min的患者应接种双倍剂量(40 mcg)的重组疫苗，时间改为第0、1、2和6个月。应每年检测抗-HBs，当低于10 mU/ml时，应接种加强疫苗。

　　(证据级别：高;推荐等级：强)

　　(22)所有HBsAg阳性的CKD患者应评估肝病程度和病毒活性，治疗以HBV感染者的标准指南为基础。首次治疗推荐NAs(剂量根据GFR调整)，TAF、ETV和TDF是最佳选择。

　　(证据级别：高;推荐等级：强)

　　(23)所有接受肾移植的患者：如果HBsAg阳性，应使用TAF、ETV或TDF终身抗病毒预防治疗。如果HBsAg阴性且未接种过疫苗，应接种双倍剂量(40 mcg)HBV疫苗，且加速注射(第0、1、2和6个月)。疫苗接种后应该每1~2个月复查抗-HBs滴度，当低于10 mU/ml时，应重新接种疫苗。如果HBsAg阴性，先前接种过疫苗，应每年检测抗-HBs滴度，当低于10 mU/ml时，应接种加强疫苗。如果HBsAg阴性，抗-HBc阳性时，应监测HBsAg和ALT，每6个月检测1次。

　　(证据级别：高;推荐等级：强)欧洲肝病学会最近建议将分期重新命名。这种方法值得推广，但是无法完全消除灰色地带，因为仍然需要检测ALT，而ALT作为肝损伤的标志物还有缺陷。INASL支持在印度使用新的命名，这里对新命名的五分法的特点做一总结(表2)。