【摘要】通过特殊培训的中西医结合标准化病人（SP）在内科学实践教学中的应用，探索SP在临床课实践教学中的应用模式，并证明它的优越性。本研究在总结以往教学经验基础上以中西医结合临床2016级学生为研究对象，实践结束后进行学生问卷调查与教学督导、主管领导听课评价。结果表明在实践教学中应用标准化病人增加了学生的学习兴趣、培养了团队合作意识，提高了问诊技能与分析问题和医患沟通能力，课堂更加活跃，有助于建设一流课程。

【关键词】内科学；标准化病人（SP）；教学模式

在医学教学中,SP能发挥扮演病人、充当评估者和教师三种功能，对医学生实践能力培养和评估起着重要的作用。中西医结合标准化病人在中医类执业医师分阶段考试试点中已经广泛应用，但中医院校教学中的实践还在探索阶段，笔者作为一名临床教师和SP教指委认定的SP培训师亲历了从SP招募、培训和教学实践各个过程，深感SP在内科学教学课间实践教学中应符合“金课”建设要求，真正让课堂活起来。

一、我校中西医结合SP的培训与使用

2017年辽宁中医药大学开启SP教学工作，2018年4月邀请华西医院的老师参加第二批SP培训工作，通过集中理论授课加“一对一”实操演练，除了借鉴西医相关技能培训经验外，还进行了中医基础理论知识的培训。目前学校拥有多位教指委认证的SP训练师，已培养了41位SP从业者，他们是热爱医学教育事业并具有较高文化素养的人士。培训的SP已经圆满完成三次中医类别分阶段执业医师考试。在学校的大力支持下，我们尝试开展标准化病人在中西医结合专业内科学实践教学中的应用，经过两年的探索积累了一定的经验。

二、教学的具体实施与结果反馈

1.研究对象我校中西医结合2016级学生共90人，每次课间实习2学时，每次学生30人。参与SP教师2人，带教老师1人。2.研究方法首先模拟门诊诊室环境，由带教教师和SP演示门诊接诊，注重中西医结合问诊。其次将30名学生分为6组，每5人1小组，3个小组一个SP病人，将制作好的问诊评分标准和简要病案书写表发给同学。学生以小组为单位每个人进行问诊，每个同学问诊结束后请SP进行评分，每个小组结束后SP转换角色进行反馈和问诊技巧指导。然后要求每组学生以自己收集的资料信息完成相关表格并上交。最后在连续3组同学进行后，带教老师对学生还有SP的表现一起反馈，发现问题并纠正指导。上交的表格成绩计入形成性评价中。3.研究结果与结论课程结束后，向每位同学发放调查问卷。共发放90份问卷，回收90份，回收率100%，为有效问卷，见表1-表2。学生们普遍认为这种教学模式很适合本科生学习问诊，能更好地理解书本上的知识和亲身体验到整个诊断过程，要学会运用中西结合的思想，去收集病人的资料，并通过其他同学的演示，提醒自己需要注意的地方，相互学习，共同进步。这种教学方式增加了学习兴趣、培养了团队合作意识，增强了医患沟通，提高了问诊技能与分析问题的能力。通过与SP沟通交流，学生意识到医生在问诊过程中的人文关怀是非常重要的，它不仅是医学生道德素养的体现，还能拉近医生与患者的距离，消除患者对医生的不信任，对患者疾病的诊断与治疗同样起到重要作用。与传统理论讲解相比,运用SP教学使学生对知识的理解更准确,记忆更迅速且不容易忘记,减轻了学习的负担。同时同学们也反馈了共性问题，应该提高课程占比，使大家得到更多练习，病例及SP表演的患者应多样化，才能练习到更多疾病的问诊。另外，SP表演应该设有一些混淆症状，更有助于拓展医学生思维，毕竟临床症状不都是那么典型。4.督导专家观摩听课评价让学生以医生的角色为中西医结合SP看病,完成中西医诊治过程,通过学生自己收集临床资料、分析病情、制定诊治计划和书写病历这一系列过程,极大地调动了学生的学习积极性，逐步培养学生建立起完整的中西医结合思维模式，并加强了学生的逻辑推理能力以及综合分析能力。

三、问题与展望

第一，受学生人数的影响，2学时15个人虽然能保证每个同学都有问诊的机会，但每名同学只有一次机会，只能问1个病例，如果可以延长到4个学时，两大组轮换，学生可以得到更多思维训练。第二，大量研究表明SP在应用过程中面临人力、财力、时间等方面的困难，这在一定程度上威胁和制约着SP的发展。如用付费的SP，按现在的学生人数小班授课，会明显增加教学成本，如能在教学中采用经过培训的研究生，为贫困学生提供勤工俭学的机会，不但减低成本还能提高效率。第三，中西医结合模式的SP选择的时候如果表演不同症型案例就存在外在形象问题，一个胸痹痰浊内阻症证和气阴两虚症不能同时转换，其次中医重要的诊断要素舌和脉不能正确演示，这些都限制了其在教学中应用。同时，病案的编写要丰富多彩，难易适度，典型的病例可给学生树立信心，但也需掺入复杂的病情变化，好让学生能更深入的思考。第四，中西医结合标准化病人应用在临床教学中可以明显提升教学效果。一方面，真实病人未经过培训，主观因素影响较大，而且教学中有时难以找到有针对性的病例；另一方面，少数的真实病人病种覆盖面窄，偶然性较大，但学生数量与医患关系复杂等众多因素会影响医学生的临床见习质量。SP教学模式在一定程度上解决了长期困扰内科教学的临床教学资源不足的问题,让每个学生都能够有充足的机会锻炼临床综合诊疗能力并及时得到评价和提高。第五，全面开展一流本科课程建设，树立课程建设新理念，推进课程改革创新，形成多类型、多样化的教学内容与课程体系。单项传播、枯燥无味是“水课”的一项特征，基于“金课”建设的混合式课堂的核心是“以教为主”转向“以学为主”，中西医结合标准化病人在课间实践教学中应用丰富了教学手段，对创建活跃的翻转课堂，建设一流课程，培养中医药合格人才大有裨益。

参考文献

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[3]吴丹,郭凌鸿，孙梅，等.标准化病人在我国临床医学教学中的SWOT分析[J].医学与社会,2014,27(11):88-89.

作者：刘彤 单位：辽宁中医药大学第一临床学院

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