摘要：目的探究妊娠期高血压疾病患者剖宫产麻醉的选择对不良反应的影响。方法回顾性分析2018年5月至2019年11月河北生殖妇产医院收治的妊娠期高血压疾病60例患者的临床资料，根据剖宫产麻醉选择的不同将其分为对照组(硬膜外麻醉，30例)和观察组(腰硬联合麻醉，30例)，对比两组患者麻醉显效时间、血压、心率、新生儿Apgar评分、不良反应发生情况。结果观察组麻醉显效时间短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组舒张压、收缩压低于对照组，心率、新生儿Apgar评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论将腰硬联合麻醉用于妊娠期高血压疾病患者剖宫产中效果较好，能够缩短麻醉显效时间，改善患者高血压的症状，提高新生儿Apgar评分，降低不良反应发生率。

关键词：妊娠期高血压疾病；剖宫产；麻醉；不良反应

部分妊娠期产妇会伴有高血压，在中国的发病率大约为9.4%～10.4%，与产妇自身免疫情况、氧化应激反应、胎盘缺血等疾病有关，临床表现为收缩压高、舒张压过高、呕吐、水肿、蛋白尿等，甚至影响胎儿发育，给患者和胎儿的健康造成一定的影响[1-2]。临床研究表明，妊娠期高血压疾病患者不宜采用自然妊娠，多采用剖宫产，降低风险[3]。而剖宫产的麻药方式的选择也尤为重要，临床多采用硬膜外麻醉方式，但患者会产生较多的不良反应，且在麻醉药剂量和浓度选择的方面个体差异较大。基于此，本研究探讨妊娠期高血压疾病患者剖宫产麻醉的选择对不良反应的影响。具示如下。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2018年5月至2019年11月河北生殖妇产医院收治的妊娠期高血压疾病60例患者的临床资料，根据剖宫产麻醉选择的不同将其分为对照组(硬膜外麻醉，30例)和观察组(腰硬联合麻醉，30例)。本研究经本院医学伦理委员会批准。对照组年龄23～44岁，平均年龄(34.16±5.27)岁；孕周32～39周，平均孕周(35.29±2.27)周；初产妇23例，经产妇7例；疾病类型：子痫前期28例，子痫2例。观察组年龄23～43岁，平均年龄(34.01±5.13)岁；孕周31～39周，平均孕周(35.15±3.31)周；初产妇22例，经产妇8例；疾病类型：子痫前期29例，子痫患者1例。两组基线资料经统计学分析，无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准：①所有患者均经血常规、肝肾功能、尿液等检查确诊为妊娠期高血压疾病；②采用剖宫产的妊娠方式；③临床资料齐全；④患者及其家属均自愿签署知情同意书。排除标准：①凝血功能障碍；②心、肝、脑等重大器官疾病；③伴有原发性高血压；④认知障碍；⑤不配合治疗。1.2方法两组均进行剖宫产手术，采用解痉、降压、镇痛等常规治疗方法。对照组接受硬膜外麻醉：患者取侧卧位，通过L2—3间隙在局部麻醉后刺入18G的硬膜外穿刺针，到达硬膜外腔后，置入导管，固定后取出穿刺针，注入2%盐酸利多卡因(石药银湖制药有限公司，国药准字H14024045，规格5mL∶0.1g)3mL用于试验量，3min后产妇无不适给予0.75%盐酸罗哌卡因(AstraZenecaAB，进口药品注册证号H20140764，规格75mg/10mL)12mL，待麻醉起效后进行剖宫产，并进行持续麻醉，直至剖宫产手术结束。观察组接受腰硬联合麻醉：患者选择合适的卧位，后背弯曲，拉大棘突间的距离，使针更加容易进入；通过L2—3间隙在局部麻醉后刺入18G的硬膜外穿刺针，随后在针内插入25G腰穿针，穿过硬膜外穿刺针口，并刺破蛛网膜，使脑髓液从针内流出；其次采用0.5%盐酸罗哌卡因(AstraZenecaAB，进口药品注册证号H20140764，规格75mg/10mL)3mL用于麻醉，退出腰穿针，置入硬膜外导管，退出硬膜外穿刺针，固定导管，对穿刺点进行止血包扎；最后将患者置于仰卧位，待麻醉起效后进行剖宫产，并进行持续麻醉，直至剖宫产手术结束。1.3评价指标记录两组麻醉起效时间。记录两组血压、心率和新生儿Apgar评分。治疗过程中采用飞利浦M8004A连续监测两组患者收缩压、舒张压，心率；采用Apgar评分[4]对新生儿进行评分，正常：8～10分，轻度窒息：4～7分，重度窒息：0～3分。记录不良反应(恶心呕吐、头晕、胸闷)发生情况。1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件，计数资料以n(%)表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用sx±表示，组间比较采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组麻醉显效时间比较观察组麻醉显效时间(1.86±0.73)min短于对照组(6.24±1.53)min，差异有统计学意义(t=14.152，P＜0.05)。2.2两组血压、心率和新生儿Apgar评分比较观察组舒张压、收缩压低于对照组，心率、新生儿Apgar评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。2.3两组不良反应发生情况比较观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

3讨论

妊娠期高血压是妊娠期女性较为常见的并发症之一，具有较高的发病率、死亡率，且易损伤血管内皮细胞功能[5]。与自然分娩比较，妊娠期高血压患者在剖宫产手术时具有较高风险，若出现紧急情况，极大可能会造成患者和胎儿死亡。临床妊娠期高血压疾病剖宫产患者麻醉的选择是保障患者和胎儿生命的重要方式[6]。因此，对麻醉医师、医疗技术的要求越来越高。妊娠期高血压疾病在临床治疗中多以降低患者血压、缓解患者疼痛、解痉为主，但在患者生产时还是具有较大的影响。目前，临床对于该病的发病机制尚不明确，认为其与患者自身免疫、心理等因素有关，但患者在进行剖宫产手术时，会出现心率、血液不稳定的情况，进一步加大了手术的风险[7]。因此，选择合适的麻醉手段在剖宫产手术中使用，对降低患者手术风险，减少不良反应，改善新生儿Apgar评分具有重要意义。而硬膜外麻醉是麻醉学中公认的较为安全的麻醉方法，但对部分个体差异患者的镇痛效果不理想；而在麻醉药物使用不当的情况下，对患者和胎儿的安全造成影响[8]。本研究结果显示，观察组麻醉显效时间短于对照组，麻醉效果比对照组完善，且舒张压、收缩压低于对照组，心率、新生儿Apgar评分高于对照组，不良反应发生率低于对照组，这表明妊娠期高血压疾病患者剖宫产采用腰硬联合麻醉的方式应用效果较好。分析其原因为，腰硬联合麻醉多用于腹部以下部位的外科手术麻醉中，在临床剖宫产中腰硬联合麻醉的应用较为广泛，具有麻醉显效时间快、效果好、局部用量较小等特点，是剖宫产手术麻醉的有效选择，避免大剂量麻醉药物的使用对新生儿造成影响，提高新生儿Apgar评分，还能够改善患者的血压和心率；同时腰硬联合麻醉将腰麻和硬膜外麻醉相结合，增加了麻醉的效果，降低了患者不良反应的发生率[9]。综上所述，将腰硬联合麻醉用于妊娠期高血压疾病患者剖宫产中，能够缩短麻醉显效时间，麻醉效果完善，改善患者高血压的症状，提高新生儿Apgar评分，降低不良反应发生率。

参考文献

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作者：张鑫淼 单位：河北生殖妇产医院

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