摘要：目的探讨各个年龄段难治性高血压患者动态血压的差异性。方法回顾性分析2017年10月至2019年12月本院收治的93例难治性高血压患者的临床资料，根据年龄段不同进行分组，将≤40岁的患者纳入青年组（n=26）、将41～59岁的患者纳入中年组（n=30）、将≥60岁的患者纳入老年组（n=37）。记录3组动态血压指标，包括24h收缩压（24hSBP）、24h舒张压（24hDBP）、白昼收缩压（dSBP）、白昼舒张压（dDBP）、夜间收缩压（nSBP）、夜间舒张压（nDBP）、24h平均动脉压（24hMAP）、24h心率（24hHR）、白昼心率（dHR）、夜间心率（nHR）、24h平均脉压（24hPP）。结果老年组24hSBP、dSBP、nSBP、24hPP均明显高于中年组、青年组，老年组24hDBP、dDBP、nDBP、24hMAP、24hHR、dHR、nHR均明显低于中年组、青年组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论难治性高血压患者24hSBP、dSBP、nSBP、24hPP随着年龄增加而增加，24hDBP、dDBP、nDBP、24hMAP、24hHR、dHR、nHR随年龄增加而降低。

关键词：难治性高血压；不同年龄段；动态血压；差异性

难治性高血压是指在改善生活方式的基础上，合理使用≥3种抗高血压药物（包括利尿剂）的最佳组合和可耐受剂量。糖尿病和肾脏疾病患者血压控制在140/90mmHg以下，或服用≥4种抗高血压药物控制血压，属难治性高血压[1]。难治性高血压是以改善生活方式和使用足够剂量和合理的3种抗高血压药物为基础的，而这3种药物是3种不同作用机制下的抗高血压药物。高血压患者中20%～30%为难治性高血压。动态血压监测又称无创血压监测，是根据设计模式的要求，在昼夜连续记录血压，有助于评价抗高血压药物的降压效果，筛选轻、临界高血压，探讨靶器官损害程度，评估预后[2]。目前不同年龄段的难治性高血压患者动态血压特点尚不清楚，基于此，本研究旨在分析各个年龄段难治性高血压患者动态血压的差异性，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料回顾性分析2017年10月至2019年12月本院收治的93例难治性高血压患者的临床资料，根据年龄段不同进行分组，将≤40岁的患者纳入青年组（n=26），将41～59岁患者纳入中年组（n=30），将≥60岁患者纳入老年组（n=37）。青年组男17例，女9例；年龄21～40岁，平均（31.48±5.29）岁；病程1～3年，平均（1.74±0.51）年。中年组男19例，女11例；年龄41～59岁，平均（51.73±4.68）岁；病程2～9年，平均病程（6.69±1.55）年。老年组男26例，女11例；年龄60～81岁，平均（73.48±4.16）岁；病程7～14年，平均（10.77±2.49）年。3组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。1.2纳入及排除标准纳入标准：①均符合《中国高血压基层管理指南（2014年修订版）》[3]中相关诊断标准；②均为原发性高血压；③可配合予以血压记录仪进行研究者。排除标准：①伴有严重心、脑血管疾病者；②伴有严重肝肾功能异常者；③精神疾病患者；④恶性肿瘤患者。1.3方法3组患者均在继续应用原降压药物的基础上，采用无锡市中健科仪有限公司CB-1306-C型动态心电血压记录仪监测患者血压情况，输入动态范围：±5mV心电信号、±300mV极化电压；输入阻抗：＞10MΩ；共模抑制：≥80dB；增益准确度：误差≤10；系统噪声：＜50μVp-v；频率响应：0.05～40Hz（±3.0dB）；最小信号：50μV；时间准确性：24h误差≤30s；采样率：最高10000Hz/通道；ADC分辨率：12位。06：00～22：00每隔30分钟测定1次，夜间（22：00～次日晨06：00）每隔60分钟测定1次。若仪器测量失败将于2min后自动补测，有效血压监测次数＞80%为本次监测有效，否则为无效，需要重新监测。1.4观察指标比较3组患者动态血压指标，包括24hSBP、24hDBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP、24hMAP、24hHR、dHR、nHR、24hPP。1.5统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以“x±s”表示，3组间比较采用单因素方差分析检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

老年组24hSBP、dSBP、nSBP、24hPP均明显高于中年组、青年组，老年组24hDBP、dDBP、nDBP、24hMAP、24hHR、dHR、nHR均明显低于中年组、青年组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3讨论

难治性高血压的临床表现并无特异性，可出现头晕、头痛、颈项板紧、视力模糊、鼻出血等血压增高引起的临床表现，临床也无明显的症状，同时长期的难治性高血压可导致靶器官的损害。患者长期服用药物控制血压，治疗的主要目的是预防心脑血管事件的发生，减少对心、脑、肾等靶器官的损害。预防高血压主要是改变不良的生活方式，如控制钠摄入量、控制体质量、合理饮食、均衡营养、饮食动态平衡、戒烟戒酒等，同时，应保持心情愉快，缓解压力、避免过度劳累[4-5]。人类发展的每个阶段均有不同经历，从而形成不同的年龄特征。各个年龄段的人不仅身体发育速度不同，如长度、体质量、肌肉、神经系统等方面，且在知觉、记忆、思维、情感、意识、能力、欲望、兴趣等心理发育方面也存在显著差异。本研究结果显示，老年组24hSBP、dSBP、nSBP、24hPP均明显高于中年组、青年组，老年组24hDBP、dDBP、nDBP、24hMAP、24hHR、dHR、nHR均明显低于中年组、青年组（P＜0.05），表明难治性高血压患者24hSBP、dSBP、nSBP、24hPP随着年龄增加而增加，24hDBP、dDBP、nDBP、24hMAP、24hHR、dHR、nHR随着年龄增加而降低。难治性高血压是高血压治疗中一个比较常见与棘手的临床问题，也是治疗方面的一个棘手问题，治疗手段较局限，预后较差，而血压控制不好会导致心、脑、肾等靶器官受损，从而促进临床血管事件的发生，积极有效地将血压控制在目标水平是高血压治疗的重要组成部分。24h动态血压监测可以消除意外测量，避免影响血压因素，客观真实地反映血压，提示心脑血管事件的发生，能反映血压于24h的变化规律，对判断预后具有重要意义[6-7]。本研究结果显示，24h内的血压昼夜节律显示白天血压升高和夜间血压下降的拥有属性。随着患者年龄的增加，收缩压逐渐升高，舒张压逐渐降低，特别是夜间收缩压明显升高，分析原因可能主要受神经、体液、睡眠、活动等因素的影响[8]。而老年人相对于青年人及中年人主动脉弹性降低，硬度升高，主动脉对左心室射血的缓冲作用降低[9-10]。综上所述，难治性高血压患者24hSBP、dSBP、nSBP、24hPP随着年龄增加而增加，24hDBP、dDBP、nDBP、24hMAP、24hHR、dHR、nHR随着年龄增加而降低。

参考文献

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作者：孔庆琳 董桂娟 张劲 单位：抚顺市中心医院心血管内科

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