【摘要】目的：探讨整体护理在急性白血病化疗患者中的应用效果。方法：回顾性分析2018年1月至2019年7月该院收治的90例急性白血病化疗患者的临床资料，根据入院时间先后分为对照组（n=45）与观察组（n=45）。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上接受整体护理。比较两组护理前后心理状态评分、症状评分，以及住院期间的感染发生率。结果：护理后，观察组正、负性情绪评分均优于对照组，贫血、发热、出血等症状评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组感染发生率为4.44%，低于对照组的17.78%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：整体护理可改善急性白血病化疗患者不良心理状态，减轻临床症状，降低感染发生率。

【关键词】整体护理；急性白血病；化疗；感染

急性白血病是造血干细胞恶性克隆性疾病，化疗为其主要的治疗手段，但化疗可导致骨髓抑制、中性粒细胞缺乏等不良反应，导致患者自身免疫力低下，增加感染和出血风险，影响患者化疗效果[1]。研究发现，常规护理不够全面、系统，患者获益较少[2]。整体护理是近年新兴护理模式，其以护理程序为框架，根据患者生理、心理、精神、社会等多方面需求，提供优质全面的护理服务，能减少不良事件发生率，帮助患者安全度过化疗期[3]。本文探讨整体护理在急性白血病化疗患者中的应用效果。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2018年1月至2019年7月本院收治的90例急性白血病化疗患者的临床资料。纳入标准：为首次化疗的急性白血病患者，生命体征平稳；具备良好沟通能力。排除标准：精神异常者；伴有其他恶性疾病、血液疾病者；妊娠期或哺乳期患者。患者对本研究知情并签署知情同意书。根据入院时间先后分为对照组（n=45）与观察组（n=45）。观察组：男24例，女21例；年龄14~59岁，平均（29.65±6.32）岁；急性髓细胞白血病25例，急性淋巴细胞白血病20例；病程1~8个月，平均（4.57±1.31）个月。对照组：男26例，女19例；年龄13~61岁，平均（30.23±6.78）岁；急性髓细胞白血病27例，急性淋巴细胞白血病18例；病程1~10个月，平均（4.63±1.33）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。1.2方法对照组给予常规护理。嘱患者化疗期间注意休息，遵医嘱用药；预防化疗常见的不良反应，对恶心、呕吐严重者给予止吐药物，对中性粒细胞严重缺乏者可暂停化疗，使用重组人粒细胞集落刺激因子治疗；加强营养，给予高维生素、高蛋白、易消化食物；护理操作严格遵循无菌原则，加强手卫生，病房内地面、物品、空气均每日消毒一次，防止医源性感染。观察组在对照组基础上行整体护理。（1）综合评估：在患者入院当天评估其病情、身心状态，结合患者的实际需求和既往临床护理经验制订整体护理方案。（2）心理干预：化疗期间患者易产生悲观绝望心理，失去了治疗的信心，护理人员可与患者进行床旁一对一沟通，讲解良好的心理状态对疾病治疗的意义，在病房内播放化疗成功的白血病患者的视频，借助微信建立“白血病病友群”，鼓励患者互相鼓励，交流心得体会，携手战胜疾病；并指导家属给予患者情感关怀，使其感受到家庭的温暖，提高患者治疗的信心。（3）急性白血病症状护理。①发热，密切监测患者体温，对于低烧患者以物理降温为主，体温高于38.5℃时给予退烧药，出汗较多的患者应勤换衣服和床单，并指导其多饮水。②贫血、出血，监测患者血红蛋白、血小板、凝血功能指标水平，轻度贫血患者可食用益气补血类食物，如山药、花生、丁香、大枣、枸杞等，显著贫血者可酌情输注红细胞或新鲜全血；注意观察患者导管瘀斑、牙龈出血情况，出血严重者予以抗凝治疗。（4）感染预防。①预防口腔急性白血病是造血干细胞恶性克隆性疾病，化疗为其主要的治疗手段，但化疗可导致骨髓抑制、中性粒细胞缺乏等不良反应，导致患者自身免疫力低下，增加感染和出血风险，影响患者化疗效果[1]。研究发现，常规护理不够全面、系统，患者获益较少[2]。整体护理是近年新兴护理模式，其以护理程序为框架，根据患者生理、心理、精神、社会等多方面需求，提供优质全面的护理服务，能减少不良事件发生率，帮助患者安全度过化疗期[3]。本文探讨整体护理在急性白血病化疗患者中的应用效果。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2018年1月至2019年7月本院收治的90例急性白血病化疗患者的临床资料。纳入标准：为首次化疗的急性白血病患者，生命体征平稳；具备良好沟通能力。排除标准：精神异常者；伴有其他恶性疾病、血液疾病者；妊娠期或哺乳期患者。患者对本研究知情并签署知情同意书。根据入院时间先后分为对照组（n=45）与观察组（n=45）。观察组：男24例，女21例；年龄14~59岁，平均（29.65±6.32）岁；急性髓细胞白血病25例，急性淋巴细胞白血病20例；病程1~8个月，平均（4.57±1.31）个月。对照组：男26例，女19例；年龄13~61岁，平均（30.23±6.78）岁；急性髓细胞白血病27例，急性淋巴细胞白血病18例；病程1~10个月，平均（4.63±1.33）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。1.2方法对照组给予常规护理。嘱患者化疗期间注意休息，遵医嘱用药；预防化疗常见的不良反应，对恶心、呕吐严重者给予止吐药物，对中性粒细胞严重缺乏者可暂停化疗，使用重组人粒细胞集落刺激因子治疗；加强营养，给予高维生素、高蛋白、易消化食物；护理操作严格遵循无菌原则，加强手卫生，病房内地面、物品、空气均每日消毒一次，防止医源性感染。观察组在对照组基础上行整体护理。（1）综合评估：在患者入院当天评估其病情、身心状态，结合患者的实际需求和既往临床护理经验制订整体护理方案。（2）心理干预：化疗期间患者易产生悲观绝望心理，失去了治疗的信心，护理人员可与患者进行床旁一对一沟通，讲解良好的心理状态对疾病治疗的意义，在病房内播放化疗成功的白血病患者的视频，借助微信建立“白血病病友群”，鼓励患者互相鼓励，交流心得体会，携手战胜疾病；并指导家属给予患者情感关怀，使其感受到家庭的温暖，提高患者治疗的信心。（3）急性白血病症状护理。①发热，密切监测患者体温，对于低烧患者以物理降温为主，体温高于38.5℃时给予退烧药，出汗较多的患者应勤换衣服和床单，并指导其多饮水。②贫血、出血，监测患者血红蛋白、血小板、凝血功能指标水平，轻度贫血患者可食用益气补血类食物，如山药、花生、丁香、大枣、枸杞等，显著贫血者可酌情输注红细胞或新鲜全血；注意观察患者导管瘀斑、牙龈出血情况，出血严重者予以抗凝治疗。（4）感染预防。①预防口腔早晚清洁口腔，使用软毛牙刷刷牙，定期消毒牙刷，指导患者做张口示齿运动，促进口腔黏膜皱襞处气体交换，以破坏厌氧菌生长环境。为保护口腔黏膜，应指导患者尽量食用软食，禁食辛辣、刺激、过热、过冷食物。②预防肛周、外阴感染，每日睡前以1∶5000高锰酸钾坐浴1次，避免肛周感染；女性患者注重外阴清洗，每日更换内裤，贴身衣物清洗前以消毒液浸泡。③预防导管感染，化疗患者通常采用中心静脉置管输液，需加强导管维护，保持穿刺部位干燥、清洁，在沐浴、穿衣时保护好导管接头；输液时调整好滴速，预防药物外渗。（5）护理效果评价：定期开会总结护理效果，根据患者反馈及时调整护理方案。两组均护理至患者出院。1.3观察指标（1）比较两组护理前、护理后（出院前1d）心理状态，采用正性负性情绪量表（PANAS）评价，包括正性、负性情绪维度，各有10个条目，分别为1~5分，正性情绪评分越高心理状态越好，负性情绪评分越低心理状态越好。（2）采用本院自制量表评估两组患者护理前后症状评分，包括贫血、发热、出血3个症状，每个症状0~6分，0分为无症状，2分为偶发或轻微症状，4分为症状间断出现或稍重，6分为症状持续发生或症状严重。（3）比较两组感染发生率。1.4统计学方法采用SPSS24.0软件分析数据，计数资料以率（%）表示，用χ2检验，计量资料以（x—±s）表示，用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理前后心理状态评分比较护理前，两组正性、负性情绪评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组正性情绪评分均升高，负性情绪评分均降低，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。2.2两组护理前后症状评分比较护理前，两组贫血、发热、出血评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组贫血、发热、出血评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。2.3两组感染发生率比较观察组感染发生率为4.44%（2/45），低于对照组的17.78%（8/45），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

化疗为急性白血病患者常用的治疗方案，但其会造成患者免疫力低下，诱发局部感染，并伴随脱发、胃肠道反应等不良反应，加重患者烦躁、悲观、绝望心理，不利于疾病康复[4-5]。研究发现，科学有效的护理措施有助于帮助患者调节心理状态，配合治疗，减轻临床症状，降低不良反应发生率[6]。整体护理是一种综合性护理方法，在护理程序指导下，施行全面、科学的护理措施，以减轻患者的临床症状，提高治疗效果[7-8]。本研究结果显示，护理后观察组正、负性情绪评分均优于对照组，症状评分及感染发生率均低于对照组，表明整体护理对改善急性白血病化疗患者的身心状态有重要意义。分析原因为：整体护理以促进患者康复为目标，以满足患者的身心需求为目的，通过床旁一对一沟通、励志人物视频和微信病友群进行心理干预，可对患者心理带来正向刺激，减轻负面情绪，提高其康复治疗的信心。对贫血、发热、出血症状进行针对性的护理，可在保持化疗正常进行的同时，提高患者的舒适度；使用物理降温、饮食干预等方法缓解发热、贫血症状，能减少用药带来的不良反应；此外，由于白血病患者多伴有中性粒细胞减少，容易发生感染，特别是口腔、肛周、留置导管部位，需要加强监测，注意无菌操作，从而降低感染发生率。综上所述，整体护理可改善急性白血病化疗患者的不良心理状态，减轻临床症状，降低感染发生率。

参考文献

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[3]曲羡.整体护理在急性白血病患者化疗后骨髓抑制期的应用效果观察[J].黑龙江中医药，2019，48（4）：238-239.

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[8]郭风娇，李盼，房芳.整体护理对白血病化疗患儿心理和依从性的影响分析[J].首都食品与医药，2018，25（21）：126.

作者：蒋晓洁 单位：鹤壁市人民医院放疗科

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