摘要：犬脊髓损伤性瘫痪是由于各种因素造成脊髓损伤平面以下躯体运动和感觉功能障碍及直肠、膀胱功能障碍的疾病。为了探究补阳还五汤加减联合针灸治疗犬脊髓损伤性瘫痪的临床疗效，通过对一例被车门挤压颈部和胸部的患犬诊疗，临床表现为精神沉郁、食欲废绝、四肢无力等症状。经神经学和ＣＴ检查，前肢腕桡侧伸肌、肱二头肌反射减弱，后肢膝跳反射、屈肌反射亢进，背部皮肌反射减弱，前后肢深部痛觉减弱，本体感受器延迟，第２、３颈椎椎间盘突出压迫脊髓，脱出髓核物质伴有部分钙化，确诊为椎间盘脱出引起的犬脊髓损伤性瘫痪。内服补阳还五汤加减，结合针灸治疗７ｄ后，神经反射基本恢复正常，２０ｄ后临床症状和神经反射全部恢复正常。采用补阳还五汤加减联合针灸治疗犬脊髓损伤性瘫痪疗效显著，优势明显，值得在小动物临床推广应用。

关键词：犬；脊髓损伤性瘫痪；补阳还五汤；针灸

脊髓损伤性瘫痪又称截瘫，是由于直接或间接因素（脊髓外伤、炎症、肿瘤压迫、椎间盘脱出及变性等）造成脊髓损伤，在相应病变节段出现感觉功能障碍和肌张力异常以及引起直肠、膀胱功能障碍的病症［１－２］。研究发现，犬脊髓型颈椎病及脊髓损伤性瘫痪是因椎体受到外力或椎间盘退行性变化引起引起的严重神经功能紊乱一种综合症［３－４］。传统中兽医或中医对该病早有认识且积累了丰富的临床经验，认为本病的病机为督脉受损，从而导致了督脉淤阻，致使气血、经络、脏腑之间的功能紊乱，出现了一系列症状，治疗此类疾病需“从督论治”［５］。本文通过对１例患犬脊髓损伤性瘫痪的诊治，为兽医临床防治该类疾病提供参考。

１基本信息

３岁雄性泰迪，体重２．３ｋｇ，主诉被车门夹到颈部和胸部，突然发现四肢无力，不能站立，抽搐，精神不振，食欲废绝，大小便正常。

２诊断

２．１临床及神经学检查患犬精神沉郁，可视黏膜苍白，颈部僵硬并伴有疼痛，四肢无力且无法站立（图１Ａ），前肢腕桡侧伸肌反射减弱，肱二头肌反射减弱，后肢膝跳反射亢进，屈肌反射亢进，背部皮肌反射减弱，前后肢深部痛觉减弱，本体感受器延迟。体温、呼吸、心率正常。舌淡而润，舌苔青紫而白（图１Ｂ），脉沉迟涩。２．２实验室检查２．２．１血常规检查前肢静脉采血０．５ｍＬ，将血液放置在含有抗凝剂ＥＤＴＡ管中，采用迈瑞动物全自动血球仪进行检测，结果显示红细胞总数（ＲＢＣ）为４．１９×１０１２／Ｌ（参考范围５．５×１０１２／Ｌ～８．５×１０１２／Ｌ），红细胞压积（ＨＣＴ）３１．５％（参考范围３９％～５６％），白细胞（ＷＢＣ）３．７×１０９／Ｌ（参考范围６．０×１０９／Ｌ～１６．９×１０９／Ｌ），粒细胞数（ＧＲＡ）１．６３×１０９／Ｌ（参考范围３．６×１０９／Ｌ～１３×１０９／Ｌ），其余指标正常，提示贫血。２．３影像学检查颈椎矢状面（图２Ａ）、横断面（图２Ｂ）综合可见，各椎体排列整齐，椎体数量、外形和椎间关系未见明显异常，但第２、３颈椎椎间盘上方高密度团块挤压脊髓。提示第２、３颈椎椎间盘突出压迫脊髓，脱出髓核物质伴有部分钙化。２．４诊断结果经临床症状、神经学和ＣＴ检查，确诊为由于挤压伤害造成的第２、３颈椎椎间盘脱出引起的犬脊髓损伤性瘫痪。

３治疗

３．１治疗方法根据症状综合辩证为气滞血淤兼有风湿二邪，治疗原则为活血化淤，祛风胜湿，口服补阳还五汤加减，处方如下：生黄芪３０ｇ、当归９ｇ、川芎６ｇ、赤芍６ｇ、桃仁６ｇ、红花６ｇ、地龙６ｇ、茯苓１２ｇ、苍术１２ｇ、羌活６ｇ、防风９ｇ、葛根２５ｇ、生甘草６ｇ；将中药煎煮浓缩为１４０ｍＬ，病犬每千克体重１ｍＬ，每日２次，针刺百会、抢风、外关、风池、命门、肾俞、膀胱俞、大椎、足三里、前后趾间穴，以上穴位除风池、大椎外，其余穴位用频率为２Ｈｚ的电针（连续波），隔天１次，每次２０ｍｉｎ。３．２治疗结果经综合治疗３ｄ后，前肢能够站立，腕桡侧伸肌反射、肱二头肌反射恢复正常，后肢有力，能够滑动，深部痛觉恢复正常，精神和食欲恢复。７ｄ后，犬前后肢神经反射恢复正常，本体感受器恢复正常，能够正常走路，头略偏向后肢轻微跛行。后续继续服药，２０ｄ后电话回访，犬恢复正常，说明治愈。

４讨论

中兽医中并无脊髓损伤性瘫痪的记载，根据症状和病机脊髓损伤应该归入“痿证”范畴。其发病的原因与督脉的气血运行相关，而脊髓与督脉并行，共同促进机体气血津液的运行，但是气血的运行主要依赖于阳气的生发，而督脉又称为阳脉之海，所以督脉参与全身气血的运行和阴精的传输”，对机体的皮肉筋脉骨节具有濡养作用。在《黄帝内经》中记载：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”所以，各种因素侵害机体，耗伤机体气血津液精髓，使皮肉筋脉骨节失于濡养，进而引起机体运动障碍，是截瘫发病的基本病机，督脉损伤，是截瘫发病的关键。而该犬由于被门夹伤颈部和胸部，从影像学中发现第２、３颈椎之间由椎间盘脱出损伤脊髓，脊髓的损伤进而影响到督脉全身阳气的生发和气血的运行，致使出现颈部僵硬和疼痛，四肢无力等症状，该犬辨证为外伤导致而引起的气滞血淤之证，同时受风湿二邪的侵入，表现为舌淡而润，舌苔青紫而白，脉沉迟涩等。本病采用活血化淤，祛风胜湿的治疗原则，选择经方补阳还五汤加减和针灸联合治疗。补阳还五汤出自《医林改错·瘫痿论》，本方适用生黄芪为君药，健脾益气，意在气旺则血行，当归为臣药活血补血，通络而不伤血，赤芍、川芎、桃仁、红花协同当归以活血化淤、破血逐淤，地龙善攻逐走窜，通经活络为佐药，甘草调和诸药为使药，具有补气、活血、通络的功效。用于气虚血淤型中风所致瘫痪、面神经麻痹等病，现多用于脊髓损伤等病，而多数学者认为脊髓损伤的早期应治宜活血化淤，以疏通督脉、通经活络、促进脊髓神经细胞的修复，恢复脊髓功能［６］，从而减轻疼痛症状［７］。近年来，补阳还五汤在人医神经损伤、心脑血管疾病等多种病症方面，疗效明显优于西医治疗。补阳还五汤可通过基质金属蛋白酶（ＭＭＰ）的高表达，提高对于缺血的耐受性和改善内皮细胞微循环，增加脊髓灌注血流量，改善脊髓微循环，从而改善神经症状［８－９］。补阳还五汤还可通过调节ＬＣ３和Ｐ６２蛋白的表达，促使细胞自噬发生，减少细胞凋亡程序，保护神经细胞［１０］。补阳还五汤加减可促进神经再生和修复，抑制神经瘢痕的形成，有助于改善脊髓局部微循环［１１］，在早期还可明显降低急性脊髓损伤机体内血清中的髓鞘碱性蛋白含量，改善感觉、运动和神经功能［１２］。基于以上的理论和研究，在本病例中采用补阳还五汤加减治疗，在基础方上加入茯苓和苍术健脾除湿，羌活和防风祛风散湿，葛根解肌柔筋，共同发挥活血化淤，祛风胜湿的功效。在针刺穴位的选择中，基于脊髓损伤的病机特点选用督脉和太阳膀胱经及少阳三焦经的穴位针刺。一方面可疏通督脉经气，促进受损的督脉与太阳膀胱经及太阳小肠经脉之间的功能的修复，进而恢复督脉敷布阳气、运行营气、传输阴精之功能，使气血津液精髓得以濡养机体皮肉筋脉骨节［１３］；另一方面，根据《素问·痿论》所确立的“治痿者独取下阳明”和阳明胃经多气多血的特点，选用阳明胃经补充气血生化之源，使的督脉的气血泉源不碣而得到充盈。所以，本病例选取督脉上的百会、命门、大椎生发阳气，太阳膀胱经和少阳三焦经上肾俞、膀胱俞、抢风、前趾间、外关穴增强督脉的阳气和通经活络，孔学礼等：补阳还五汤加减联合针灸治疗一例犬脊髓损伤性瘫痪９３１足阳明胃经上足三里、后趾间穴补充督脉的气血，并防止肌肉的萎缩，从而使机体皮肉筋脉骨节充养有源，达到活血化淤和通经活络的作用，同时给予百会、抢风、外关、命门、肾俞、膀胱俞、足三里、前后趾间穴进行电针刺激，电针刺激能有效促进休克的脊髓组织复苏，促进未受损脊髓组织发挥正常代偿作用，提高神经肌肉兴奋性，促进神经再生，还可有效防治废用性肌萎缩［１４］。电针还可通过清除自由基、提高组织抗氧化能力和缺氧、缺血状态而改善微环境，同时降低ｃａｓｐａｓｅ－１表达、减缓神经细胞调亡从而促进脊髓损伤的修复，实现其脊髓的正常功能［１５］。

作者：孔学礼 李博 郝春燕 薛增迪 单位：杨凌职业技术学院

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