[摘要]目的探索手术室护理用于结石性胆囊炎合并糖尿病患者中的效果和满意度。方法于2018年4月—2019年7月选择120例结石性胆囊炎合并糖尿病患者为试验对象，选择单双号随机化分组，各60例，分别选择手术室护理干预、常规护理。对比两组疗效。结果观察组手术时间（41.58±4.22）min、术中出血量（37.84±3.26）mL、肠鸣音恢复时间（20.37±3.08）h、住院时间（5.10±1.68）d、SAS评分（14.13±1.08）分、SDS评分（18.63±2.28）分、空腹血糖（5.49±1.37）mmol/L、餐后2h血糖（7.48±1.12）mmol/L、护理服务满意度（100.00%）、护理质量满意度（98.33%）、并发症发生率（1.67%）均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对结石性胆囊炎合并糖尿病患者实施手术室护理效果显著，可提高护理满意度，保证手术顺利开展，降低手术风险。

[关键词]手术室护理；结石性胆囊炎；糖尿病；满意度

结石性胆囊炎属于消化胆道系统常见疾病，主要是因劳累、饱腹、精神以及胆道感染因素引发的炎症病变[1]，早期可出现上腹痛、呕吐、发热、恶心等症状，若治疗不及时，可出现肠梗阻，严重影响日常生活和生命安全，通过手术虽能够去除结石，控制病情恶化，但若患者合并糖尿病，可因为机体处于高血糖水平，加剧病情恶化，增加手术风险[2]。为了提高手术安全性，还需注重护理方案选择，常规护理虽能够对患者病情变化起到一定监护作用，但无法满足患者需求，而手术室护理干预能够通过优化手术流程，利于术后恢复，减小面对手术时患者产生的应激反应，促使患者保持乐观、积极向上的态度面对手术，保证手术顺利开展，促进患者术后病情恢复[3]。而该研究于2018年4月—2019年7月选取120例结石性胆囊炎合并糖尿病患者为试验对象，对比两种护理方式在结石性胆囊炎合并糖尿病患者中作用，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取120例结石性胆囊炎合并糖尿病患者为试验对象，选择单双号随机化分组，分为两组。入选标准：①胆囊区有轻度叩击痛或压痛感，有胃部灼热、腹胀、反酸、嗳气、口苦等消化道不良症状；②经腹部B超检查，胆囊变形或缩小，胆囊壁增厚或粗糙，部分可见胆结石；③存在腹腔镜手术适应证；④能够完整表达内心感受。排除标准：①急慢性胰腺炎、急性化脓性胆囊炎、急性肝炎、病毒性肝炎患者；②存在严重抵触情绪患者。观察组糖尿病病程1~12年，平均病程（6.58±2.45）年；年龄51~75岁，平均年龄（64.38±3.12）岁；随机血糖8.2~16.8mmol/L，平均血糖（11.86±2.16）mmol/L；男性34例、女性26例。对照组糖尿病病程1~13年，平均病程（6.62±2.73）年；年龄50~76岁，平均年龄（64.49±3.55）岁；随机血糖8.1~16.9mmol/L，平均血糖（11.54±2.23）mmol/L；男性35例、女性25例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。该次研究已经伦理委员会批准，且患者或家属已签署书面知情同意书。1.2方法对照组采用常规护理，术前了解患者病情和心理状态，详细为其介绍手术方法以及围手术期间注意事项，术中配合手术医师完成各项辅助工作，在术后密切监测生命体征变化，在患者意识清醒后，及时告知其手术成功，并可嘱其注意保暖工作，常规宣教术后相关注意事项。观察组采用手术室护理，主要措施如下。（1）术前访视：①为了获取患者信任，还需主动与患者交流、沟通，建立良好的护患关系，由于该次实验对象为中老年人群，对此还需检查其伴随的慢性疾病，查看术前各项检查结果；②对于存在焦虑、不安、紧张、抵触等情绪的患者，需尽可能消除其顾虑，为其介绍麻醉配合注意事项、手术流程、手术环境、手术优势等内容，询问患者是否存有手术史、过敏史，且告知患者术前需取下佩戴的活动义齿和金银首饰，以免在使用电刀中出现灼伤；③告知患者饮食期间注意事项，比如切忌牛奶、豆类、大肉、大鱼等食物，术前2d便保持易消化、清淡饮食，术前12h保持禁食，4h禁饮状态，保证术前睡眠充足，注意调节心理状态；④血糖控制：若患者处于高血糖状态，可严重影响手术效果，对此需给予口服降糖药或注射胰岛素，稳定血糖值，在患者血糖稳定后，再进行手术。（2）手术器械准备：术前认真检查器械以及附件是否配套、完整，仔细检查器械轴节活动是否灵活，特别注意细小的零件是否完好在位，确保硅胶帽闭合严密性。冲洗泵、高频电刀、光纤系统、监视器、气腹机等设备需由专人管理，术前1d开机试用，是否正常运行，保证拥有足够的二氧化碳储备，器械用物整理有序。（3）术中常规配合：①提前1h调节手术室温度和湿度，常规情况下，湿度维持在50%~60%，温度22~25℃，设置高频电刀功率，调节室内光线和亮度，再次检查仪器是否处于备用状态，由于高频电刀配备的是一次性负极板，对此需注意紧贴皮肤，且在大腿外侧、臀部等肌肉丰富位置使用更方便；②为了隔离金属和体表，需给予患者佩戴一次性手术帽，且确保身体各部位不与金属接触，用双层包布包裹好，避免电灼伤；③为了保证手术视野的清晰，需选择合适的体位，在建立气腹后，保持头高脚底位，再左倾斜35°。（4）气腹管理：①目前为了保证足够的器械操作空间和清晰术野，需尽早建立人工气腹，在建立期间，还需注意调节气腹机，器械护士和巡回护士共同配合连接腹腔镜各系统，注意数值的调节，常规情况下，压力维持在10mmHg，流量12.0L/min，在保证手术视野清晰条件下，遵循宁小勿大原则，降低高碳酸血症、术后颈肩痛等并发症；②在气腹针穿刺成功后，注意一边低流量试行注气，以便观察气腹机指数，连接好气腹管路，在发现气腹机红灯亮起后，停止泵气，在确定气腹针进入腹腔后，再行注气，以免发生皮下气肿。同时在手术结束后，用手挤压腹部，帮助患者排出腹腔内二氧化碳气体。（5）器械管理：腹腔镜器械体积大、结构紧密，对此器械护士需在手术前摆放好相应位置，保证手术台面的整洁，保证有序摆放，术中根据手术进展，合理传递相应器械，且及时清理组织钳、腹腔镜弯钳等头端夹带的血液和组织，以免影响手术进展。同时为了延长器械寿命，还需保护器械，清洗保养均需轻拿轻放。（6）镜头管理：腹腔镜手术安全的关键在于清晰的手术视野。但在实际手术过程中，可因为腹腔内外温差影响，导致水蒸气凝聚在镜头上，从而影响手术操作，对此器械护士需注意镜头的清晰度，及时用碘伏棉球擦拭镜头，并用干棉球擦拭多余碘伏，但注意避免多次进出腹腔，当出现镜头起雾现象时，可在肝脏、大网膜等无血液区域稍加轻拭镜头。1.3观察指标①对比两组手术时间、术中出血量、肠鸣音恢复时间、住院时间、SAS评分（焦虑自评量表）、SDS评分（抑郁自评量表）、空腹血糖、餐后2h血糖、护理服务满意度、护理质量满意度、并发症发生率。②并发症包括低血糖、电解质紊乱、伤口感染等。③SAS评分、SDS评分[4]：以50分为基线，若当前焦虑/抑郁状态越严重，分数越高。1.4统计方法应用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，其中计量资料以（x±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1护理效果观察组手术、肠鸣音恢复、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。2.2负面情绪评分观察组护理后SAS评分、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。2.3血糖变化情况观察组空腹血糖、餐后2h血糖低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。2.4护理满意度和并发症观察组护理质量、护理服务满意度高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3讨论

胆囊是促进肠道蠕动、抑制致病菌繁殖、促进维生素吸收利用的重要角色，属于人体重要消化器官，一旦受损，可弱化胆囊功能，产生严重影响[5]。目前临床上较为常见的胆囊疾病为结石性胆囊炎，初期症状为剧烈腹痛、腹泻、恶心、呕吐等，随着病情恶化，可产生严重炎症反应，影响日常生活，甚至出现肠梗阻、放射性疼痛，为了缓解病症，临床常运用手术治疗[6-7]。随着微创理念推广，腹腔镜成为胆囊炎症首选方案，其具有创伤小、安全性高、疗效显著等优势，虽然效果显著，但腹腔镜器械昂贵、微小零件多，一旦失误可产生严重后果，为了获取满意效果，还需注重护理指导[8-9]。常规护理仅注重术后病房护理，虽可对病情恢复起到促进作用，但无法降低手术风险性，为此需注重手术室期间护理指导[10-12]。手术室护理是一种精细化、全面化、系统化的护理模式，主要强调了术前护理和术中护理，其中通过术前访视护理工作，能够为手术成功打下良好基础，且通过了解患者病史、心理状态、病情，合理选择沟通方式，能够树立患者对手术自信心，减轻当前负面情绪，提高配合性，通过血糖控制，还可稳定血糖值，避免因血糖过高或过低，产生严重后果[13-14]。通过术前各项器械检查工作，能够保证手术顺利进行，避免因零件缺失造成手术失败；通过术中常规配合、气腹管理、器械管理、镜头管理，能够有效避免不良事件等发生风险，减少因体位、环境对手术的干扰，保证手术顺利进行，且通过时刻保持镜头高清晰度，维持恰当的气腹压力，能够营造一个良好的手术视野，从而提高手术安全性，缩短手术时间，保证手术效果[15-17]。在该次结果中，观察组并发症低于对照组（P＜0.05），护理满意度高于对照组（P＜0.05），负面情绪、血糖水平稳定情况均优于对照组（P＜0.05），由此说明，手术室护理更能够稳定患者情绪，拉近彼此关系，从而保证手术顺利开展，且配合术前血糖控制，能够更好稳定血糖值，降低手术风险。综上所述，手术室护理能够改善护患关系，提高护理满意度，缓解当前负面情绪，用于结石性胆囊炎合并糖尿病患者中效果显著。

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作者：陈娜 钱芳 张枫 单位：福建中医药大学附属人民医院手术室 福建中医药大学附属人民医院消毒供应中心

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