摘要：目的调查汕头大学医学院在读本科生血源性职业暴露认知情况与防护意识，为学校课程设置提供参考，同时也为增强医学生防护意识提供参考。方法采用自行设计的调查问卷，对汕头大学医学院的本科生进行调查，共发放问卷300份，收回有效问卷257份，其中护理学专业86人，临床医学专业88人，口腔医学专业83人；大一54人，大二58人，大三78人，大四67人。结果不同专业医学本科生对血源性职业暴露和职业防护的认知无明显差异（P＞0.05）；大二、大三、大四学生得分比大一学生高，具有统计学意义（P＜0.05），但大二、大三、大四学生间得分无明显差异；参加过见习的学生得分较高（P＜0.001），日常注重操作规范性的学生得分较高（P＜0.001）。结论见习经历和规范操作均能有效提高学生对血源性职业暴露和职业防护的认识。学校应重视见习、实习，采取理论教学与临床见习、实习并行的教学方式，结合专业特点开设职业防护课程，对于提高学生职业防护认知水平具有重要作用。

关键词：医学本科生；血源性职业暴露；职业防护

血源性职业暴露是指医务人员在工作过程中意外感染血源性传染病的事件[1-2]。近年来，医护人员职业暴露率呈上升趋势[3]。其中，护士的血源性职业暴露发生率最高，而在职业暴露来源中，外科的发生率最高[2]。刚踏入临床的实习生防护措施执行不到位[4]，且部分实习生不了解职业暴露的危险性，缺乏自我防护意识，在暴露后没有及时上报[5]，导致事件进一步恶化甚至威胁其生命安全。实习生乃至医护人员职业防护意识淡薄是医院内职业暴露高发的根本原因，而实习前学生职业防护认知水平则直接影响其防护意识及行为。因此，了解医学本科生血源性职业暴露和职业防护认知程度，找出影响因素就显得尤为重要。本研究对汕头大学医学院本科生血源性职业暴露和职业防护认知程度进行调查，旨在找出影响因素，为提高学生血源性职业暴露认知水平以及学校开展相关教学活动提供参考。

1对象与方法

1.1对象

随机选取2015—2018级汕头大学医学院护理学、临床医学、口腔医学3个专业的本科生各100名作为调查对象。

1.2方法

1.2.1问卷设计及内容在参考相关文献的基础上自行设计线上匿名问卷，包括以下几方面内容：血源性职业暴露认知水平自评、血源性感染接触途径、个人防护知识来源、对目前学校教学安排的评价、血源性职业暴露的标准预防措施以及暴露后的处理措施。问卷大部分为单项选择题，自评部分采取Likert5级评分法，对十分清楚、较清楚、无所谓（不确定）、比较不清楚和非常不清楚分别赋值，正性条目为5、4、3、2、1分，负性条目反向赋值。问卷满分为30分，得分越高，表示学生对血源性职业暴露的认知水平越高。1.2.2调查方法采取匿名线上调查。调查对象均同意本次研究并知晓问卷填写要求。调查时间为2019年6月10日至8月29日，共发放问卷300份，回收有效问卷257份，有效回收率为85.67%1.2.3统计学方法使用Epidata3.1软件进行数据录入，采用SPSS25.0软件进行统计分析。计数资料采用频数表示，组间比较采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示。结果行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般资料

本次研究收回有效问卷257份，其中护理学专业86人，临床医学专业88人，口腔医学专业83人；大一54人，大二58人，大三78人，大四67人。

2.2不同年级学生防护意识比较

大一学生问卷得分为（13.63±4.52）分，大二学生得分为（17.34±4.51）分，大三学生得分为（16.86±4.39）分，大四学生得分为（17.04±4.09）分，将得分行方差分析后得F=8.867，P<0.001，表明4个年级两两比较中至少一组有明显差异，具体见图1。在该基础上进行卡方检验（见表1），结果显示，大二、大三、大四学生问卷得分与大一学生得分比较有显著性差异，但大二、大三、大四学生得分比较无显著性差异。

2.3不同专业学生防护意识比较

本研究对护理专业、临床医学专业（八年制与五年制）、口腔医学专业本科生进行调查，3个专业学生的问卷得分情况见图2。三者行t检验，t=0.184，P＞0.05，尚不可认为专业类型对学生血源性职业暴露及防护认知有影响。

2.4见习对学生防护意识的影响

参与过见习的学生得分较高，为（17.16±4.36）分，未参与过见习的学生得分较低，为（13.70±4.271）分，具体见图3。二者行t检验，t=5.428，P<0.001，说明参与见习可显著提高学生防护意识。

2.5日常是否注重操作规范对学生防护意识的影响

日常注重规范操作的学生得分为（16.82±4.38）分，日常中不注重规范操作的学生得分为（11.67±3.71）分，具体见图4。二者行t检验，t=5.553，P＜0.001，差异具有统计学意义，说明日常注重规范操作的学生得分显著高于日常不注重规范操作的学生。

3讨论

3.1增设系统的职业暴露预防课程

调查发现，大一学生得分与大二、大三、大四学生得分均有显著性差异，大二、大三、大四学生得分普遍高于大一学生，而大二、大三、大四学生间无明显差异，这与高军喜等[6]的调查结果有所不同。我院学生第一学年学习的专业课程相对较少，故接触的血源性职业暴露相关知识和防护措施较少，导致大一学生得分偏低。随着年级的增加，专业课程逐渐增多，授课教师也逐渐以临床一线带教教师为主，授课时会结合临床实例来讲解。在这个过程中，学生对职业防护的理解也会加深。然而，从大二开始，得分并未随年级升高而升高，原因可能是由于缺乏职业防护相关课程，加之高年级学生学业压力较大，很少有人利用课余时间去了解职业防护知识。加之到临床实践的机会较少，也使得学生容易忽视职业防护知识，从而导致高年级学生间得分相差无几。研究显示，国内较多医学院校并未将职业安全防护教育作为一门课程，亦缺乏相关教材[7]。正因如此，绝大部分医学本科生无法从日常课程学习中获取专业的职业防护知识。对相关知识了解甚少且缺乏临床经验导致医学生在实习过程中职业暴露发生率攀高[8]。近年来，医院感染学作为一门新兴课程因涉及临床医学、护理学、管理学等多门学科而被关注[9]，学习该课程的目的是增强实习前学生的职业防护意识。中山大学于2010年开设该课程，调查显示，学生对医院感染的定义、职业暴露的处理措施、正确的洗手方法、无菌液体与无菌物品使用的有效时间等的知晓率显著提升[10]。学校可根据学生实际情况设置职业防护课程，提高本科生职业暴露风险认知水平，增强学生职业防护意识。在实习前培训中侧重消毒、隔离、无菌操作、手卫生、职业防护等内容的教学，可明显提高学生自我防护意识的评价[11]。在本科阶段必修的实践课程中，注重培养学生职业暴露防护意识，如强调七步洗手法、无菌原则、及时回收处理锐器等，逐步增强学生职业暴露防护意识。

3.2结合专业特色深入开展血源性职业暴露防护教育

分析问卷结果可见，我院临床医学专业、口腔医学专业以及护理学专业学生问卷得分无显著性差异，但各专业学生的正确率均不足60%，说明各专业学生的防护意识仍有待增强，也提示学生发生血源性职业暴露的风险较高。不同工作岗位的医护人员面临的职业暴露不完全一致，如护士与口腔科医生的暴露类型以锐器伤为主，但发生场所与原因有所不同（护士多在护理操作如注射、输液中受伤[12]，而口腔科医生多在口腔手术中受伤[13]）。说明医学本科生职业暴露教育不可一概而论，为了降低各专业血源性职业暴露高发风险，学校应结合专业特色设置职业防护课程，在学生进入临床实习前开展血源性职业暴露教育，包括训练和临床模拟实践等。

3.3在临床见习中融入血源性职业暴露防护知识教育

此次调查发现，有见习经历的学生得分明显高于无见习经历的学生。在国内多家医院中，除护士外，职业暴露的高发人群往往是实习生，究其原因，主要是因为实习生经验少、抗压能力较临床工作人员差[14]。与实习生相比，本科生接触临床的机会更少，在没有系统地接受职业防护教育的情况下，本科生无疑也面临这些问题。学校干预是解决本科生临床经验少、心理压力大问题的关键。首先，对本科生而言，职业暴露的危害及相关防护知识仅停留在课本层面。为此，学校可适当增加本科生见习次数，提高见习课质量。带教教师在见习过程中应注意将理论与实践相结合以加深学生印象，使学生熟悉临床工作，逐渐建立防护意识。其次，伤医事件、医疗纠纷频发及医疗事故举证倒置等使医护人员的人身安全无法得到保障，无形中加大了学生的心理压力。因此，适当增加心理疏导与防护演练也是极为必要的。最后，针对实习生职业防护意识淡薄的问题，多家医院进行了干预，如进行相关培训、学习暴露后处理方法[15]等，均取得了良好效果。现今，医院对实习生职业防护意识培养愈发重视，相关干预措施不断完善，也取得较好的效果，学校可借鉴其经验，对本科生进行教育，为学生今后走上临床做准备。

3.4强调日常规范操作

调查结果表明，规范的日常操作对职业暴露防护意识的增强有积极作用。陈小玉等[15]在对医学实习生职业暴露原因的分析中指出，医学实习生虽具有一定防护意识，但由于模拟操作不规范，如不戴手套、随意摆放防护用具等，导致临床上实习生发生血源性职业暴露的风险较高，低年资护士也往往会因为未严格按照标准流程操作导致职业暴露[16]。在护士发生职业暴露的原因中，最多见的是针刺伤，实际上62%～88%的锐器伤可通过规范操作避免[17]。经过3年学习后，实习生均掌握了规范的操作，因此职业暴露高发的原因或可归结于缺乏规范操作意识。医疗行业最注重的是规范化操作，操作不规范导致的后果可能是致命的，故医学生应该在学习之初就培养规范操作意识，在降低自身职业暴露风险的同时也是对他人负责。综上所述，根据各专业实际情况设置职业防护课程，增强在校医学本科生职业防护意识刻不容缓。学生在校期间认真学习，坚持规范化操作，提高对职业暴露的认识，增强防护意识可从根本上解决职业暴露高发的问题。

参考文献：

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作者：袁文悦 林峥 施楚君 罗嘉瑜 谢佳珣 甘孟来 单位：汕头大学医学院

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