摘要：目的探讨人文关怀教育在胸部肿瘤临床护理带教中的应用和效果。方法选取2016年6月—2017年4月在我胸部肿瘤科实习的全日制本科护生22人，将其随机分为对照组和观察组，每组各11人。对照组采取传统教学方法，观察组采取人文关怀教育教学法。出科时分别对两组护生进行理论知识及操作技能考核，并应用人文关怀能力量表对两组护生进行调查。结果观察组护生的理论知识及操作技能成绩得分均明显高于对照组(P＜0．01);观察组的人文关怀能力显著高于对照组(P＜0．01)。结论实施人文关怀教育有利于提高护生的护理关怀能力和人文素养，培养护生对患者关怀需求的敏感性。

关键词:人文关怀教育;本科护生;胸部肿瘤;临床教学

护理人文关怀被定义为护理人员具备专业的关怀知识和技能，能为患者提供信息及情感支持，满足患者的心理及生理健康需求［1］。我国原卫生部2010年起在全国范围内发起优质护理服务示范工程活动，2015年国家卫生计生委改善医疗服务计划活动均强调要注重对患者实施人文关怀［2］。人文关怀建设是系统工程且不同层次人员对人文关怀的理解存在差异，极易受到个人主观因素及诸多不稳定因素影响，管理者在实行过程中需注意融入专科特色的个性化、多元化等人文因素的拓展，对进一步完善人文关怀建设及推进优质护理具有积极的意义［3］。实习护生是未来护士团队的储备军和潜在能量，提高实习护生的人文关怀能力对提高护理服务质量有着不可或缺和举足轻重的作用。本研究对人文关怀教育在本院胸部肿瘤科护理带教中的应用效果进行分析和探讨，总结如下。

1资料与方法

1．1一般资料1．1．1实习护生分组情况选取2016年6月—2017年4月来本科室实习的护生22人，全部为全日制本科学历。按随机原则将其分为观察组和对照组，每组各11人。1．1．2患者一般资料选择2016年6月—2017年4月的66例肺癌晚期患者为对象。纳入标准:①经病理学检查确定为肺癌晚期;②无精神性疾病;③文化程度为初中以上，具有一定的阅读和文字书写能力;④自愿配合护生规范内的护理;⑤年龄50～65岁。按随机抽取法将其分为观察组和对照组，每组各33例。观察组中男18例，女15例，年龄(58．3±2．85)岁;对照组中男20例，女13例，年龄(58．3±3．18)岁。两组患者在病情、年龄、性别及文化程度等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。每名护生在带教老师带领下护理3张床位的患者，观察对比两组的护理效果。1．2方法对照组护生采用传统教学法，按护理部教学要求和教学大纲完成护理带教。观察组护生将人文关怀教育应用于临床实践教学。经过为期4周的临床实践，于最后1周进行理论知识和操作技能考核，并发放人文关怀能力量表。1．2．1带教老师实施隐性教育显性教育是临床护理主要教学方式之一;而隐性教育强调主体选择原则，教育者和受教育者是平等双向互动的关系，学生在不知不觉中通过内化而接受教育，是一种通过间接的、潜移默化的方式影响学生的教育形式，这种影响力是持久的［4］。激发护生内在的关爱精神和同理心，实习第一周带领护生向患者进行热情介绍，培养护生和患者之间的感情与信赖感;教授护生搜索文献方法，使其对人文关怀概念与内涵有初步认识和领悟;请护生阅读本院编制的人文关怀故事集，并就印象深刻的事例进行细节剖析，护生就个人感想自由发言，谈谈主观感受和实习过程中印象深刻的人文关怀事例，理解故事内涵及寓意。随着人文素养的不断提高护理人员才能将关爱转化为自身气质、人格的一部分，慢慢学会关心他人，将关爱理念转化为自觉行为，体现在日常护理行为举止上并贯穿于临床护理工作中［5］。1．2．2移情教育安排半天时间，护生以志愿者身份陪伴无家属患者，体验患者就医住院的艰辛与难处，从而更有利于护生从患者角度出发思考问题。1．2．3带教老师创建人文关怀环境带教老师运用微信平台加强与实习护生工作与生活交流，时刻关注护生的日常生活，动态关注护生的心理变化，并及时进行沟通交流;带教老师对护生敞开心扉，鼓励其表达自己的想法和困难，护生对于实习过程中的任何疑惑，也可以通过微信语言、文字及表情进行传达;从而减轻护生的心理负担，让其在一个充满关爱与重视的环境里学习。1．2．4言传身教，实践教学带教老师应对护生进行实践教学，在护理患者的每个细节中体现人文关怀，如:冬天查看患者腕带注意保暖;悬挂输液和换药时避免输液架晃动;交接皮肤和胸腔引流管时动作轻柔，减少暴露时间，注意保暖和保护患者隐私;问候时使用尊称，重视患者的眼神需求，着力改善患者的失眠和疼痛等不适症状;胸科肿瘤患者经过放化疗后不良反应重，各种不适症状如疼痛、恶心呕吐等反复折磨着患者及家属，家属不仅要面对极有可能失去亲人撕心裂肺的痛苦，同时还需不分昼夜地照顾患者，身心都饱受煎熬，我们应当报以同理心，重视关怀家属。让护生感受细节之处给患者带来的巨大关爱与尊重，同时，也可增强护生对护理工作的价值感。1．2．5胸部肿瘤专科特色胸腔引流管固定妥当，接头可使用纱布包裹，避免造成皮肤破损而给患者带来痛苦。叩击排痰可使患者怀抱软枕，力道适宜，多询问患者的主诉，观察患者的面部表情，使患者舒适。经皮肺穿刺活检术后肺部听诊前双手捂热听诊器后再实施听诊，减少冷刺激引起的不适。胸部肿瘤患者两药联合含顺铂类方案化疗需要大量水化，输液总量大，输液时间长，因此，穿刺时应多点耐心，倾听患者的意见，尽量选择粗直血管，减少穿刺失败;留置部位尽量避开关节，既不影响患者关节活动也可保证留置时长。对科室精心制作的宣教资料物尽其用，为患者及家属提供专业、清晰、简便的健康指导。1．2．6带教老师应争取提供更多时间让护生与患者交流，让他们学习如何进行有效沟通，而不是盲从机械地完成老师交代的任务。例如带教老师采用言传身教的方式教导护生如何在穿刺、测体温、换药等操作过程中获取有效信息，减少沟通失败给患者带来的不适感，提高工作效率。1．2．7护生可以在实习第三周护理查房中，体现人文关怀措施，带教老师将此项标准纳入评分细则，鼓励护生自我思考，将学习所得应用于实践中，提高护生对人文关怀的整体认知。1．3观察指标①采用问卷调查法，使用由美国护理学家Nkongho编制［6］、许娟等［7］翻译并请专家审阅进行修改的关怀能力评价量表对两组护生进行评价。该问卷共有37个条目，分3个维度:认知即对关怀相关知识的认识程度(14条)，勇气即主动关心自己、他人及处理未知情况的能力(13条)，耐心即耐性和持之以恒的毅力(10条)。要求调查对象对每条项目给予评分，其中非常同意为7分，完全反对为1分，同意程度由6分、5分、4分、3分、2分依次递减。其内容效度为0．78。②在专科理论知识及操作技能评分细则里加入人文关怀项目进行考核。1．4统计学方法采用SPSS22．0统计软件进行数据分析。计数资料用例数和百分比表示，采用χ2检验;护生的理论知识、操作技能成绩及人文关怀能力评分等计量资料采用(x±s)进行描述，组间比较采用t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1两组护生的理论知识、操作技能成绩比较观察组护生的理论知识及操作技能成绩得分均高于对照组(P＜0．01)，见表1。2．2两组护生的人文关怀能力比较观察组护生的人文关怀能力得分均高于对照组(P＜0．01)，见表2。

3讨论

护理是一门基于普适性人文价值观的职业，表现为仁慈、同情、关心和对自我与他人的热爱［8］。近年传统医学模式逐步向人文医学模式转换。强调人的整体性，其核心关键是人文关怀［9］。实习护生是未来护士团队的储备军和潜在能量，提高实习护生的人文关怀能力对提高护理服务质量有着不可或缺和举足轻重的作用。实习阶段是培养护生职业能力和素质的关键阶段，临床实习基地需要重视护生的人文关怀教育［10］。所以，在临床护理教学中嵌入人文关怀教育是大势所趋和迫在眉睫的。大学课程重在授予基础医学知识及护理理论技能，虽然在专业技术操作及理论知识方面有了一定提高，达到了一定水平，但对人文关怀认识不足，不够重视患者及家属的心理活动，从而无法了解患者及家属的需求［11］。人文关怀教育应用前，护生在临床操作上仅重视流程的准确性，却忽视了患者及家属的主观感受的获得，从而也侧面影响了患者的满意度分值。人文关怀教育应用后，患者从护生身上获取的关爱与尊重较前增加，同时增强了患者对护生的信耐感，为护生提供了更多机会积累临床经验。人文关怀、理论技能及患者满意度三者之间环环相扣又互相融汇。目前，人文关怀教育实施仍面临着巨大的挑战，随着人文关怀教育在临床实践中的应用和发展，对临床带教老师提出了更高的要求。让外出进修培训的护理骨干担任临床教学组长，组织各种讲座和活动，首先为教学组长培训人文知识的相关课程，并在制度上对教学组长给予一定的政策鼓励，把对护生的人文关怀教育融入到带教质量监控中，并与绩效考核及分配挂钩［12］。同时，要求带教老师积累更多的教学经验并从中进行分析和总结，勇于突破，着力于提高教师和护生的人文关怀能力和职业素养，最终服务于提高住院患者对护理团队的满意度，提高优质护理服务的质量，患者能收获健康及舒适体验。

作者：邓佩文 易梦婷

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