摘要目的：探讨基于Ｂｅｃｋ评分的分级护理在口腔癌病人围术期的应用效果。方法：采用随机数字表法将１１０例围术期口腔癌病人分为对照组和观察组各５５例，对照组给予常规口腔护理，观察组给予基于Ｂｅｃｋ评分的分级护理。比较两组病人经口进食所需时间、术后住院时间、并发症发生率、对口腔护理的满意度，比较两组病人护理前后Ｂｅｃｋ评分、口腔致病菌数量、口腔清洁程度评估（口腔异味评分及牙菌斑指数）。结果：观察组病人术后住院时间短于对照组，并发症发生率低于对照组（Ｐ＜０．０５）；两组病人护理后Ｂｅｃｋ评分和口腔致病菌数量降低，且观察组低于对照组（Ｐ＜０．０５）；两组病人护理后口腔异味评分降低，且观察组低于对照组（Ｐ＜０．０５）；两组病人护理后牙菌斑指数降低（Ｐ＜０．０５）；观察组病人对护理服务的满意度高于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：对口腔癌围术期病人给予基于Ｂｅｃｋ评分的分级护理，可减少术后并发症的发生，促使病人早日康复，提升了临床治疗效果。

关键词：口腔癌；Ｂｅｃｋ评分；分级护理；并发症；围术期；护理

口腔癌是指发生于口腔的恶性肿瘤，大多是鳞状细胞癌，根据其发生部位不同，可分为舌癌、牙龈癌、腭癌、唇癌、颊癌、口咽癌及发生于颜面部皮肤的癌症等，对人们的身体健康和生活质量具有极大的危害［１－２］。口腔癌的发病原因：异物长期慢性刺激；营养不良，缺乏维生素Ａ；口腔卫生差，细菌的滋生；基因的变化等，具有进展快、浸润广、预后差的特点［３－４］。它的治疗一般以手术治疗为主，在治疗期间可能会出现明显的毒副作用，术后会有不同程度的不良反应，如呼吸道阻塞、局部出血、感染等［５－６］。为保证病人预后取得预期效果，开展针对性的护理尤为必要，但临床绝大部分护理模式或方法主要采取普适性的护理措施，并不能根据病人特征区别对待。本研究以此为切入点，根据Ｂｅｃｋ评分对口腔癌病人给予分级护理措施，取得了较好的效果。现报告如下。

１对象与方法

１．１对象选取２０１８年３月—２０１８年１１月收治于我院并处于围术期的１１０例口腔癌病人作为研究对象，舌癌３９例，牙龈癌４４例，腭癌２７例。纳入标准：口腔癌病人处于围术期；年龄＞４０岁；各项检查均正常，可以接受治疗；没有相关禁忌证［７］；病人及家属均签署知情同意书并配合护理。排除标准：病人病情影响研究结果；不能配合完成护理干预研究者。采用随机数字表法将１１０例围术期口腔癌病人分为对照组和观察组各５５例，两组病人年龄、病情等比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。见表１。１．２护理方法两组病人围术期均给予心理关怀，通过增进与病人（及家属）进行交流，充分介绍病人的病情、诊断、手术方法、手术的效果、手术的必要性、并发症及预防措施［６］，取得他们的信任。尊重病人的自主选择，在病人知情且同意的情况下治疗；维持病人良好的生理状态，以安全度过手术和术后的恢复过程。１．２．１对照组给予常规口腔护理。要求病人合理膳食，学会口腔保健知识，从根本上完善自己的营养结构，防止牙齿钙化不全、龋变的发生。食用纤维素丰富的食物从而清洁牙齿保护牙龈；加强口腔癌病人的保健宣讲，让病人及家属意识到口腔对身体生活的影响，重视口腔健康；帮助病人树立良好的生活习惯规范饮食，防止感染。１．２．２观察组基于Ｂｅｃｋ评分进行分级护理。①护理前对每例病人口腔情况采用改良的Ｂｅｃｋ评分法进行评分［５］，包括病人口唇、牙龈及口腔黏膜、舌头、牙齿、唾液情况，分值越高说明口腔功能越差。５分：口腔功能完好无损；６～１０分：口腔轻度功能损伤；１０～１５分：口腔出现中度损伤；１６～２０分：口腔出现重度损伤。②护理人员根据病人评分为病人制定护理方案，确定病人每天刷牙的次数、每次刷牙的时间，普及正确刷牙的方式。③根据病人Ｂｅｃｋ评分对病人口唇和口腔进行温水湿润［８］。５分：每天刷２次牙，采用正确方式每次刷３ｍｉｎ，饭后用漱口水漱口；６～１０分：每天刷２次牙，采用正确方式每次刷３ｍｉｎ，饭后用漱口水漱口，湿润口腔和口唇４ｈ１次；１１～１５分：每天刷２次牙，采用正确方式每次刷３ｍｉｎ，饭后用漱口水漱口，湿润口腔和口唇２ｈ１次；１６～２０分：每天刷２次牙，采用正确方式每次刷３ｍｉｎ，饭后用漱口水漱口，湿润口腔和口唇１ｈ１次。饮食上也要规范健康饮食［９］，不得食用刺激性、不利于病情康复的食物。１．３调查内容入院时采集病人的基本情况（病人性别、年龄、吸烟史、生活状况等）数据，同时对病人护理前后的情况进行调查评估。①临床资料：经口进食所需时间、术后住院时间、并发症发病率。②Ｂｅｃｋ评分［８－９］：根据ＮａｎｃｙＪＡｍｅｓ改良的Ｂｅｃｋ对病人进行６个维度的量化评分，每个维度指标设置４级评分，总分越高表明病人口腔功能及健康状况相对较差。③口腔致病菌数量：取病灶处标本，浸泡于适量无菌生理盐水中，再将样本接种于血琼脂培养基中，置于３５℃培养箱中培养４８ｈ［１０］。④口腔清洁程度评估：具体包括口腔异味评分及牙菌斑指数２项指标，具体参照祝青等［５］研究所用工具进行调查。由医生根据经验进行口腔异味评分（０～１０分），分为５个评分级别，完全无异味（０分）、轻度异味（１～３分）、中度异味（４～６分）、重度异味（７～９分）、严重异味（１０分）。牙菌斑指数为牙面菌斑分数总和／检查的牙面数［１１－１２］。牙菌斑指数：按照Ｔｕｒｅｓｋｙ改良的Ｑ－Ｈ菌斑指数评估方法［１３］，根据病人整个牙面（从牙颈部龈缘）的牙菌斑量和宽度进行综合评分（得分区间０～５分），分为０分（牙面无菌斑）、１分（有散在点状菌斑）、２分（菌斑宽度不超过１ｍｍ）、３分（菌斑宽度超过１ｍｍ，但小于牙面１／３）、４分（菌斑覆盖面积占牙面１／３～２／３）、５分（菌斑覆盖面积占牙面２／３或以上）。⑤病人对口腔护理的满意度评分：参照Ｇａｏ等［１１］研究所用工具进行评价，由病人自主评价，分为非常满意、满意、不满意。１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１７．０统计软件进行统计分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，组间比较采用两独立样本ｔ检验或配对设计ｔ检验，计数资料采用例（％）表示，组间比较采用χ２检验，等级资料比较用秩和检验。以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２讨论

口腔癌是临床上一种常见的恶性肿瘤，其发病原因多样，中老年男性病人偏多。口腔癌一般采取手术治疗，手术也是保证治疗效果的关键所在，但因个体的差异会有一定并发症的出现，所以在治疗期间采取特殊的全面护理，能够提高身体的恢复能力，减少并发症的出现［１３－１４］。本研究旨在对围术期口腔癌病人进行依据Ｂｅｃｋ评分的分级护理，观察其效果，以给临床应用提供依据。围术期是指围绕手术的一个过程，其过程从病人决定接受手术治疗开始，直到手术治疗和术后康复全程，围术期落实护理的有效性有助于提升病人临床治疗效果。有研究结果显示，口腔癌围术期的护理对病人非常必要，不仅可以显著提升病人对口腔癌的认识，纠正病人不良的口腔清洁习惯，营造一个清洁的口腔环境，还有利于术后恢复，减少并发症的发生［１５］。口腔癌是一种恶性肿瘤，预后差，病人在治疗的过程中身体和心理都会有很大的负担，且口腔手术常会影响病人术后的面貌、语言功能和饮食状况，大多数病人会有恐惧、焦虑、不安等负性情绪，要经历一个痛苦的过程［１６］。因此，围术期的护理尤其重要，不仅包括身体上的护理，还包括心理、生活上的护理。心理上要求护理人员多组织病人进行一些活动，分散他们的注意力，保持一种乐观的态度迎接手术，完成术后的恢复；生活上病人应学会正确的口腔清洁方法，采用正确刷牙方法，食用健康的食物，病人术后饮食恢复较慢，进食可能会影响术后伤口的感染，术后１周可采用如鼻饲等方法进食［１３］，且必须补充充足的维生素和电解质，提高术后病人的抵抗力［１７］。不同病情程度的病人可采取不同的护理方法，本研究采用Ｂｅｃｋ评分，护理前采用Ｂｅｃｋ评分对病人的口唇、牙龈及口腔黏膜、舌头、牙齿、唾液情况进行分析，综合病情评判得出病人的评分，对病人进行不同的分级护理，情况严重者采取更大强度的护理，这样不会浪费护理资源，做到“对症下药”［１７］。本研究结果显示，两组病人经口进食所需时间比较差异无统计学意义。说明影响病人术后进食的主要因素为手术方法及病人病情，护理干预对病人预后具有一定促进作用，但是不能明显改善病人预后速度。本研究结果显示，观察组病人术后住院时间短于对照组，并发症发生率低于对照组（Ｐ＜０．０５）；两组病人护理后Ｂｅｃｋ评分和口腔致病菌数量降低，且观察组低于对照组（Ｐ＜０．０５）；两组病人护理后口腔异味评分降低，且观察组低于对照组（Ｐ＜０．０５）；两组病人护理后牙菌斑指数降低（Ｐ＜０．０５）。临床手术对口腔癌病人预后影响非常重要，但是病人口腔术后的微环境由于受到严重破坏，对外界应激的敏感性明显增强，更需要进行细致而周全的护理干预，才能保障病人取得预期治疗效果［１８］。而依据Ｂｅｃｋ评分的分级护理，能更有针对性、安全性、有效地护理病人，通过冲洗、浸润、擦拭等方式清洁病人口腔，在一定程度上抑制了细菌的滋生，不同程度创面的病人也能够得到适合的护理方式。王丽娜等［１９］研究显示，对病人实施高质量的护理措施，可以有效地降低不良反应的发生。本研究对围术期口腔癌病人进行Ｂｅｃｋ评分，再依据评分对病人进行不同的分级护理，能控制不同状况的病人感染的风险，营造良好的口腔环境，在护理层面加快病人术后康复速度及康复效果［２０－２２］。本研究结果还显示，观察组病人对护理服务的满意度高于对照组。提示观察组采取基于Ｂｅｃｋ评分的分级护理模式充分参照了临床病人的病情，因而采取的护理内容也更为符合病人实际需求，从而有助于提升病人的护理满意度。但是临床实践过程中影响病人满意度的因素较多，具体原因需要进行多层次的深入探究及验证。综上所述，对口腔癌病人围术期进行基于Ｂｅｃｋ评分的分级护理，能更有针对性地为病人提供保障，降低疾病带来的痛苦，提升临床的治疗效果。但是本研究尚未对病人进行长期观察，其中长期护理效果有待后续研究进一步验证。

作者：王峥 李孔亮

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