摘要：目的了解兰州市艾滋病确证实验室２０１７－２０１９年新确证的人类免疫缺陷病毒（ｈｕｍａｎｉｍｍｕｎｏ－ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙｖｉｒｕｓ，ＨＩＶ）感染者和艾滋病（ａｃｑｕｉｒｅｄｉｍｍｕｎｅｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＩＤＳ）患者合并感染丙型肝炎病毒（ｈｅｐａｔｉｔｉｓＣｖｉｒｕｓ，ＨＣＶ）的状况。方法采用酶联免疫分析法和实时荧光法对兰州市艾滋病确证实验室２０１７－２０１９年新确证ＨＩＶ感染者和ＡＩＤＳ患者样本进行ＨＣＶ抗体和ＨＣＶＲＮＡ检测，分析兰州市ＨＩＶ感染者和ＡＩＤＳ患者中合并感染ＨＣＶ的状况。结果２０１７－２０１９年兰州市艾滋病确证实验室检测的样本，ＨＩＶ抗体阳性率分别为８９．１１％（４９１／５５１）、８３．８９％（４５３／５４０）和７７．９０％（４７６／６１１）。ＨＩＶ／ＨＣＶ抗体双阳率分别为３．８７％（１９／４９１）、３．０９％（１４／４５３）和３．３６％（１６／４７６）。合并感染者中男性高于女性（７７．５５％ｖｓ２２．４５％；χ２＝４．５４９，Ｐ＝０．０３３）；初中及以下文化程度者多于初中以上文化程度者（４９．８０％ｖｓ１０．２０％；χ２＝３０．１０３，Ｐ＜０．０００１）。结论兰州市２０１７－２０１９年新确证的ＨＩＶ感染者和ＡＩＤＳ患者合并感染ＨＣＶ的比例较低，合并感染者中现症ＨＣＶ患者比例较高。

关键词：人类免疫缺陷病毒；艾滋病；丙型肝炎病毒；合并感染

人类免疫缺陷病毒（ｈｕｍａｎｉｍｍｕｎｏｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙｖｉｒｕｓ，ＨＩＶ）的发现和快速蔓延已成为全球最为关注的公共卫生问题。丙型肝炎病毒（ｈｅｐａｔｉｔｉｓＣｖｉｒｕｓ，ＨＣＶ）和ＨＩＶ具有相同的传播途径，目前二者均无有效的疫苗可以预防。ＨＩＶ感染者和艾滋病（ａｃｑｕｉｒｅｄｉｍｍｕｎｅｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＩＤＳ）患者中存在大量合并感染ＨＣＶ的病例，且ＨＩＶ感染者和ＡＩＤＳ患者合并感染ＨＣＶ后一定程度上会影响其治疗效果和肝脏相关疾病的发生率和死亡率［１］。现将兰州市疾病预防控制中心艾滋病确证实验室２０１７－２０１９年ＨＩＶ抗体确证阳性病例与ＨＣＶ合并感染的情况报告如下。

１对象与方法

１．１对象收集整理２０１７－２０１９年兰州市艾滋病确证实验室ＨＩＶ抗体确证检测人员相关人口学信息，并对３年的ＨＩＶ抗体确证阳性标本进行ＨＣＶ抗体及ＨＣＶＲＮＡ检测。１．２方法１．２．１蛋白印迹试验ＨＩＶ抗体确证试验为蛋白印迹试验，采用ＨＩＶ抗体确证试剂盒（ＭＰ生物医学亚太私人有限公司，新加坡）进行检测，结果根据《全国艾滋病检测技术规范（２０１５年修订版）》［２］及试剂盒说明书进行判定，同时结合送检信息对确认结果进行分析判断。１．２．２ＨＣＶ抗体检测对所有经ＨＩＶ抗体确证检测结果为阳性的标本进行ＨＣＶ抗体检测，ＨＣＶ抗体实验为酶联免疫分析法，采用丙型肝炎病毒抗体诊断试剂盒（珠海丽珠试剂股份有限公司，中国，批号２０１９０８１３０８１，有效期至２０２００８２３）及试剂盒说明书进行检测和判定。１．２．３ＨＣＶＲＮＡ检测对所有经ＨＩＶ抗体确证检测阳性且ＨＣＶ抗体也为阳性的标本进行ＨＣＶＲＮＡ检测，ＨＣＶＲＮＡ检测方法为实时荧光法。采用丙型肝炎病毒核酸定量检测试剂盒（中山大学达安基因股份有限公司，中国，批号２０１９００８，有效期至２０２００７２２）进行检测，结果根据丙型肝炎诊断（ＷＳ２１３—２０１８）［３］及试剂盒说明书进行判定。以上试剂均经国家食品药品监督管理局注册批准，并在有效期内使用，严格按照试剂盒说明书操作。１．２．４ＨＩＶ合并ＨＣＶ感染的判定ＨＩＶ抗体确证检测阳性且ＨＣＶ抗体检测阳性，判断为合并感染；ＨＩＶ抗体确证检测阳性且ＨＣＶＲＮＡ检测阳性，判定为ＨＩＶ合并ＨＣＶ现症患者。１．３统计学分析采用描述流行病学方法，使用Ｅｘｃｅｌ２００７建立数据库，使用ＳＰＳＳ２０．０软件对数据进行χ２检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２结果

２．１ＨＩＶ抗体确证检测结果２０１７－２０１９年兰州市艾滋病确证实验室检测的样本中，ＨＩＶ抗体阳性率分别为８９．１１％（４９１／５５１）、８３．８９％（４５３／５４０）和７７．９０％（４７６／６１１），确证阴性结果分别占６．７２％（３７／５５１）、６．８５％（３７／５４０）和１０．６４％（６５／６１１），确证结果为不确定的分别占４．１７％（２３／５５１）、９．２６％（５０／５４０）和１１．４６％（７０／６１１），见表１。２．２ＨＩＶ抗体确证阳性病例中ＨＣＶ抗体和ＨＣＶＲＮＡ检出情况２０１７－２０１９年新确证ＨＩＶ抗体阳性病例中，ＨＩＶ合并ＨＣＶ感染率分别为３．８７％（１９／４９１）、３．０９％（１４／４５３）和３．３６％（１６／４７６）；新确证ＨＩＶ感染者中，ＨＣＶ现症患者分别占２．８５％（１４／４９１）、２．４３％（１１／４５３）和２．７３％（１３／４７６），见表２。２．３ＨＩＶ合并ＨＣＶ感染病例人口学特征２０１７－２０１９年ＨＩＶ合并ＨＣＶ感染病例主要以被动检测为主，占６９．３９％（３４／４９），感染者发现途径差异无统计学意义；以男性患者居多，占７７．５５％（３８／４９），男女性感染率差异有统计学意义（χ２＝４．５４９，Ｐ＝０．０３３）；合并感染者中各年龄段之间感染率差异无统计学意义；婚姻状况以已婚为主，占６１．２２％（３０／４９），已婚和未婚、离异丧偶之间感染率差异无统计学意义；不同文化程度之间感染率差异有统计学意义（χ２＝２９．６１７，Ｐ＝０．０００），以初中及以下学历为主，占８９．８０％（４４／４９），见表３。

３讨论

在ＨＩＶ／ＨＣＶ合并感染方面，兰州市艾滋病确证实验室２０１７－２０１９年ＨＩＶ抗体阳性标本中ＨＩＶ／ＨＣＶ抗体双阳率平均为３．４５％（４９／１４２０），低于王庆丰等［４］和买买提艾力·吾布力等［５］的报道，但高于一般人群ＨＣＶ抗体携带率０．４３％［６］。兰州市２０１７－２０１９年ＨＩＶ／ＨＣＶ抗体／ＨＣＶＲＮＡ阳性率分别为２．８５％（１４／４９１）、２．４３％（１１／４５３）和２．７３％（１３／４７６），平均为２．６８％（３８／１４２０），略低于ＨＣＶ抗体阳性率。根据丙型肝炎诊断（ＷＳ２１３－２０１８）》［３］，ＨＣＶ的确诊应以ＨＣＶＲＮＡ为准，说明合并感染者中７７．５５％（３８／４９）的病例为ＨＣＶ现症感染者。根据《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（第四版）》［７］，对于ＨＩＶ合并ＨＣＶ感染的患者需要结合临床指标选择合适的治疗时机与用药方案。因此，在ＨＩＶ／ＨＣＶ抗体双阳病例中开展ＨＣＶＲＮＡ检测非常重要，有利于在ＨＩＶ感染者和ＡＩＤＳ患者的治疗过程中充分掌握其ＨＣＶ感染状况，对于单纯ＨＩＶ感染者和ＡＩＤＳ患者可直接开展抗病毒治疗，而对于ＨＩＶ／ＨＣＶ现症感染者则需要评估ＨＩＶ感染和ＨＣＶ感染的具体情况，及时采取更加科学合理的治疗方案和时机，提高ＡＩＤＳ的临床治疗效果。ＨＩＶ／ＨＣＶ合并感染病例发现来源主要为被动检测，主要原因可能是合并感染者在出现临床症状后到医疗机构就诊治疗时被动检测发现，提示该人群没有早发现、早检测、早治疗。在被动检测人群中又以吸毒人群和住院人群为主，这也间接证实ＨＩＶ／ＨＣＶ合并感染在吸毒人群中较高，主要原因可能为吸毒者共用不洁针具进行注射吸毒有关，和相关研究结果相符［４－５］。根据陈继军等［８］的研究结果，兰州市ＡＩＤＳ患者晚发现率为２６．７８％，晚发现率高，意味着以前感染ＨＩＶ感染者已经发展到ＡＩＤＳ患者阶段的人群所占的比例大。若晚发现的ＡＩＤＳ患者再合并感染ＨＣＶ，无论是对于ＨＩＶ感染者和ＡＩＤＳ患者的治疗还是ＨＣＶ的治疗，在一定程度上都会失去最佳治疗时机。今后卫生部门应加大宣传力度，提高人们主动检测意识的同时，充分挖掘现有ＨＩＶ感染者和ＡＩＤＳ患者监测与检测网络潜力，提升检测的便利性和可及性，让更多的目标人群前来主动检测，在尽早发现ＨＩＶ感染的同时，将ＨＣＶ检测与ＨＩＶ检测合并开展，在主动检测中及早发现ＨＩＶ／ＨＣＶ合并感染者，并使他们尽早接受科学合理的治疗，最大程度减缓疾病的相互影响和发展进程。对ＨＩＶ／ＨＣＶ抗体双阳患者信息分析发现，合并感染者中男性远高于女性，结合陈继军等［９］的研究结果，兰州市ＨＩＶ感染者和ＡＩＤＳ患者中同性性行为占所有传播途径的３９．２２％，仅次于异性性行为传播途径，说明经同性性行为已成为ＨＩＶ传播的主要途径，由此推断男性合并感染高于女性还可能与不安全的同性性行为有关。在年龄特征上，以３１～４９岁患者居多，无２０岁以下年龄患者，其原因可能与这部分人在２０世纪９０年代国家全面实施一次性注射器使用和无偿献血法颁布之前，由于共用针具或使用不洁针具有关，从年龄分布上是吻合的。对ＨＩＶ／ＨＣＶ合并感染病例的学历分析发现，该人群主要以初中及以下学历为主，在一定程度上说明他们自身预防疾病的知识储备和接受能力有限，这提示卫生部门在促进性病／ＡＩＤＳ防治宣传工作中，要将防控宣传关口前移，将其纳入中小学的教育日程当中，让学生及时获得相关知识，预防ＨＩＶ和ＨＣＶ感染及性传播疾病的发生。综上所述，本课题组建议应加大已发现的ＨＩＶ抗体阳性病例中吸毒人群和住院就诊者中ＨＣＶ感染情况的筛查，特别是３０～４９岁年龄段的ＨＩＶ感染者更应该成为筛查的重点，对ＨＩＶ／ＨＣＶ抗体双阳人群要动员进行ＨＣＶＲＮＡ检测，尽早确诊是否为现症ＨＩＶ／ＨＣＶ合并感染。同时要完善ＨＩＶ／ＡＩＤＳ检测网络，提升ＨＩＶ／ＡＩＤＳ检测服务的能力［１０］；在日常工作中加大宣传力度，增强目标人群主动检测的意识和动力，在尽早发现ＨＩＶ感染的同时，积极开展ＨＣＶ抗体和ＨＣＶＲＮＡ检测的动员转介，在主动检测中及早发现ＨＩＶ／ＨＣＶ合并感染者，为临床治疗提供科学依据［１１］。在治疗ＨＣＶ的泛基因型ＤＡＡｓ方案和艾滋病高效抗逆转录病毒治疗（ｈｉｇｈｌｙａｃｔｉｖｅａｎｔｉｒｅｔｒｏｖｉｒａｌｔｈｅｒａｐｙ，ＨＡＡＲＴ）方案日趋成熟的当下，应及时优化治疗方案，以达到改善治疗效果，提高患者生活质量及延长患者寿命的目的。

作者：罗军德 许静 王宇红 冯爱娟 谯小伟 郭程亮 朱晶 陈继军 单位：兰州市疾病预防控制中心

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