［摘要］目的：观察养心疏肝汤联合阿立哌唑治疗精神分裂症患者的临床效果。方法：将精神分裂症患者84例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各42例。对照组给予阿立哌唑片治疗，观察组在对照组的基础上联合养心疏肝汤治疗。观察2组阳性与阴性症状量表（PANSS）、临床总体印象-严重度量表（CGI-SI）评分变化，比较临床疗效与2组不良反应情况。结果：总有效率观察组为88.10%，对照组为69.05%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组PANSS评分、CGI-SI评分均低于对照组（P＜0.05）。治疗后，观察组不良反应发生率为7.14%，低于对照组的28.57%（P＜0.05）。结论：养心疏肝汤联合阿立哌唑治疗精神分裂症疗效显著，可有效控制病情，减少不良反应。

［关键词］精神分裂症；养心疏肝汤；阿立哌唑；阳性与阴性症状量表

精神分裂症是我国常见的精神疾病，以情感、思维、行为等方面的异常为主要表现，包括幻觉、敌对、妄想等阳性症状以及淡漠、懒散、思维贫乏等阴性症状。本病病程长，复发率高。有研究资料显示，我国城市人群精神分裂症的患病率高达0.75%～0.91%，居我国精神类疾病患病率的首位，不仅严重危害患者健康和家庭和谐，还给社会医疗带来极大压力[1]。目前主要采用抗精神病药物治疗精神分裂症，典型抗精神病药短期疗效显著，但不良反应明显，易成瘾。近年来，中西医联合疗法应用越来越广泛，且疗效普遍较好。因此，笔者开展本研究，对精神分裂症患者采用养心疏肝汤联合阿立哌唑治疗，结果报道如下。

1临床资料

1.1纳入标准①符合《CCMD-3中国精神疾病分类与诊断标准》[2]中精神分裂症的诊断标准；②符合《中医学》[3]中心脾两虚证；③阳性与阴性症状量表（PANSS）评分≥60分；④年龄18～60岁之间；⑤首发初治患者，病程在5年以内；⑥患者及其家属知情同意，并签署知情同意书。1.2排除标准①智力异常，合并精神状态异常；②合并颅脑器质性病变；③有自杀或严重暴力倾向；④妊娠或哺乳期女性；⑤入组前3个月内接受过抗精神病药物治疗。1.3一般资料选取2017年1月—2018年12月本院收治的精神分裂症患者84例，按随机数字表法分为对照组和观察组各42例。对照组男22例，女20例；年龄20～58岁，平均（36.57±7.92）岁；病程3个月～4年，平均（2.18±0.54）年；平均受教育年限（10.47±2.70）年。观察组男19例，女23例；年龄22～57岁，平均（36.12±8.33）岁；病程5个月～4年，平均（2.25±0.52）年；平均受教育年限（10.23±2.85）年。2组年龄、性别、病程及受教育年限等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2治疗方法

2.1对照组给予阿立哌唑片（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20140121）治疗，每次10mg，每天1次。2周后可根据患者耐受程度和治疗情况加量，每次加量10mg，最高不超过每天30mg。2.2观察组在对照组的基础上联合养心疏肝汤治疗。处方：茯神、黄芪、柴胡、生地黄、酸枣仁各15g，龙眼肉、柏子仁、郁金、川芎、远志各12g，法半夏、牡丹皮、炙甘草、石菖蒲各9g。加减：肾虚甚者加牡蛎、龙骨各9g；瘀血内停者加桃仁9g；12g9g1剂，水煎取汁400mL，每次200mL，于早、晚9时服用。2组均以4周为1个疗程，共治疗2个疗程。

3观察指标与统计学方法

3.1观察指标①阳性与阴性症状量表（PANSS）：由阴性症状、阳性症状、一般病理3个量表共30个项目构成，每个项目从无到极重度为1～7分。②临床总体印象-严重度量表（CGI-SI）：患者治疗前后总体病情严重程度，分数越高代表病情越严重。以上量表均有2名精神科主治医师共同测量完成，取平均值。③记录患者不良反应的发生情况，如失眠、恶心、嗜睡、头晕、口苦等。3.2统计学方法采用SPSS19.0统计软件分析数据。计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

4疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]拟定。临床痊愈：治疗后患者PANSS总分降低≥75%；显效：PANSS总分降低在50%～74%之间；有效：PANSS总分降低在25%～49%之间；无效：PANSS总分降低＜25%。总有效率=（临床痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。4.22组临床疗效比较见表1。总有效率观察组为88.10%，对照组为69.05%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。4.32组治疗前后PANSS评分比较见表2。治疗后，2组PANSS各项评分及总分明显低于治疗前（P＜0.05），且观察组PANSS各项评分低于对照组（P＜0.05）。4.42组治疗前后CGI-SI评分比较见表3。治疗后，2组CGI-SI评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。4.52组不良反应发生率比较见表4。观察组不良反应发生率为7.14%，低于对照组的28.57%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

5讨论

中医学对精神分裂症的研究历史悠久，古代医家根据患者精神症状将其纳入癫、狂范畴。《灵枢》认为本病“得之大怒”“得之忧饥”。《难经》认为“狂疾之始发，少卧而不饥…妄笑好歌乐”。《灵枢·癫狂》认为“癫疾始生，先不乐……已而烦心”。以上对癫、狂两种症状都进行了详细描述。癫狂主要与气、瘀、痰三方面有关，并与五脏六腑之功能失调密不可分。《素问玄机原病式·六气为病》认为“心火旺，则肾水衰，乃失志儿狂越”“怒为肝志…故肝实则多怒而为狂”。《丹溪心法》则认为“狂言如有缩减，经年不愈……如痰迷心窍”。上述均认为癫狂乃由火、痰致病。有研究者认为，癫狂患者主要病机乃心脾两虚，患者受情志、风邪、火邪、寒邪等因素刺激后，脏腑功能失调，阴阳平衡状态被打破，肝郁气滞，导致气机流转不畅，上扰脑络，导致心神紊乱，故而发病[5]。养心疏肝汤是笔者通过查阅典籍结合现代临床工作经验所拟，方中茯神宁心安神利水；柴胡疏肝解郁，升举阳气；黄芪通调理气，养心安神、疏肝理气；酸枣仁宁心安神、养肝敛汗，与远志配伍，起消痰开窍之功；柏子仁、龙眼肉均是养心养血的常用药；法半夏燥湿化痰；郁金行气活血、疏肝利胆；生地黄滋阴补肝；石菖蒲豁痰开窍安神；牡丹皮、川芎活血化瘀；甘草健中益气、解毒。诸药合用，共奏安心养神、疏肝理气、活血化痰之功。现代医学认为精神分裂症的发病与脑组织器质性病变有关。患者脑内神经元结构与功能损伤，引起神经调节递质分泌紊乱，导致不同的临床症状。阿立哌唑是一种非典型抗精神病药，有研究显示其在改善患者部分临床症状的作用上优于传统药物，这是因为阿立哌唑对多巴胺有双相调节功能，当机体多巴胺分泌减少时则出现兴奋抑制状态[6]。阿立哌唑能够上调多巴胺的表达，提高机体兴奋性；而当多巴胺分泌异常增多时，阿立哌唑又能够抑制其分泌，降低兴奋性，能够充分改善阳性与阴性症状[7]。本研究结果提示，观察组PANSS各量表评分与CGI-SI评分均低于对照组（P＜0.05），且总有效率高于对照组（P＜0.05），说明中西医结合治疗精神分裂症作用更佳，与黄卓玮等[8]研究结果相符。观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），提示中药能够减轻西药不良反应，安全性值得肯定。综上所述，采用养心疏肝汤联合阿立哌唑治疗精神分裂症疗效显著，并能减少不良反应的发生，值得临床推广应用。

［参考文献］

[1]徐义勇，艾志福，朱丽娟，等．精神分裂症中医药治疗概况[J]．江西中医药大学学报，2018，30（6）：121-124．

[2]中华医学会精神科分会．CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准[M]．3版．济南：山东科学技术出版社，2001．

[3]高鹏翔．中医学[M]．8版．北京：人民卫生出版社，2013．

[4]郑筱萸．中药新药临床研究指导原则（试行）[M]．北京：中国医药科技出版社，2002：98-101．

[5]徐义勇，田真真，宋娟，等．中药治疗精神分裂症用药规律文献分析[J]．中华中医药学刊，2017，35（5）：1116-1118．

[6]程波，王燕，周君亚．阿立哌唑与利培酮治疗精神分裂症后抑郁的疗效及不良反应观察[J]．临床研究，2019，27（7）：99-100．

[7]王彬，杨开波，刘光美．疏肝解郁胶囊联合阿立哌唑治疗精神分裂症的疗效及对脑损伤标志物水平的影响研究[J]．中国药业，2018，27（24）：46-48．

[8]黄卓玮，龚传鹏，陈明鉴．养心汤联用喹硫平改善精神分裂患者主观舒适度的临床研究[J]．中医药导报，2017，23（6）：80-82.

作者：李阳 王莹 吴云 单位：丽水市第二人民医院

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