［摘要］目的探讨跨理论模型的健康宣教在原发性高血压患者中的应用效果。方法选取２０１８年５月至２０１９年９月该院收治的原发性高血压患者１４５例，其中２０１８年５－１２月接受常规护理干预的７２例患者为对照组，２０１９年１－９月在对照组基础上接受跨理论模型健康宣教干预的７３例患者为研究组。比较两组护理满意度、干预前后自我护理能力量表（ＥＳＣＡ）评分、生活质量综合评定问卷－７４（ＧＱＯＬＩ－７４）评分、Ｍｏｒｉｓｋｙ用药依从性问卷评分（Ｍｏｒｉｓｋｙ评分）、血压［收缩压（ＳＢＰ）、舒张压（ＤＢＰ）］。结果干预后研究组ＥＳＣＡ、ＧＱＯＬＩ－７４评分均高于对照组，Ｍｏｒｉｓｋｙ评分低于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；干预后研究组ＤＢＰ、ＳＢＰ低于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；研究组护理满意度为９４．５２％（６９／７３），高于对照组的８３．３３％（６０／７２），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论原发性高血压患者给予跨理论模型的健康宣教效果显著，能提高遵医行为及自护能力，稳定血压，改善生活质量，提高护理满意度。

［关键词］跨理论模型；健康宣教；原发性高血压；依从性；护理方法

原发性高血压是临床常见慢性疾病，发病率高，致残率、致死率高，且其病程长，由于患者缺乏对疾病知识了解，服药依从性差，导致血压居高不下，长此以往可诱发慢性肾脏病、心力衰竭、脑卒中等，既消耗医疗资源和社会资源，且影响患者生活质量［１］。跨理论模型是有目的地改变自身行为的过程，包括前意向阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段、维持阶段，相关研究证实，其能提高患者自我管理行为，控制慢性疾病发展［２］。基于此，本研究选取本院收治的原发性高血压患者１４５例，旨在探讨跨理论模型的健康宣教的临床应用效果。现报道如下。

１资料与方法

１．１一般资料选取２０１８年５月至２０１９年９月本院收治的原发性高血压患者１４５例，符合《中国高血压基层管理指南（２０１４年修订版）》中原发性高血压诊断标准［３］；其中２０１８年５－１２月接受常规护理干预的７２例患者为对照组，２０１９年１－９月在对照组基础上接受跨理论模型健康宣教干预的７３例患者为研究组。研究组中男３５例，女３８例；年龄４５～７３岁，平均（５９．４２±６．２８）岁；病程１～１６年，平均（８．７５±３．１６）年；高血压分级：２级５４例，３级１９例；文化程度：初中及以下２２例，高中及中专３４例，大专及以上１７例。对照组中男３３例，女３９例；年龄４７～７５岁，平均（６１．３９±６．０７）岁；病程１～１５年，平均（７．９８±２．９２）年；高血压分级：２级５５例，３级１７例；文化程度：初中及以下２１例，高中及中专３３例，大专及以上１８例。两组患者性别、年龄、文化程度、高血压分级、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），均衡可比。患者均进行抗高血压药物治疗；有阅读及沟通能力；患者知晓并同意加入本研究。排除标准：严重躯体疾病、继发性高血压、精神疾病者，认知障碍者，免疫功能障碍者，严重肝肾功能不全者，不配合本研究者，研究过程中失访者。１．２方法１．２．１干预方法对照组给予常规护理干预：发放健康手册，向患者讲解原发性高血压疾病相关知识，叮嘱其遵医用药、规律作息、适当运动、健康饮食，保持积极乐观心态，主动配合临床护理；定期进行电话随访，了解患者疾病基本控制情况，叮嘱其按时复查。研究组于常规护理基础上给予跨理论模型的健康宣教干预。（１）成立小组。由５名护理人员和２名内科医生组成，护理人员均为获得副主任护师以上职称人员，并具有丰富临床经验，小组成员进行跨理论模型的健康宣教培训，待考核合格后方可进行护理干预。（２）制订护理干预计划。收集患者临床资料，建立健康档案，综合考虑多方面饮食，小组成员共同商讨护理干预计划，分别于入院２４ｈ内、出院时、出院后１个月进行跨理论模型健康教育。（３）行为评估。实施干预前对患者行为进行分期评估，①前意向阶段：患者尚未意识自身不良行为对疾病预后影响，无改变自己行为意图，需他人监管；②意向阶段：患者开始意识到问题所在，并在考虑改变不良行为习惯，确定疾病管理目标，但未做出采取行为的承诺；③准备阶段：患者已计划开始实施转变不良行为，并确定疾病管理目标；④行动阶段：患者已出现持续性行为转变，生活状态发生改变；⑤维持阶段：协助患者继续长时间保持已获得的良好行为及习惯，避免复发。（４）行为干预。针对患者所处的不同行为阶段给予不同健康指导，①前意向阶段：此阶段重点是对高血压患者及家属进行强化健康教育，通过专家座谈、播放视频、分享成功案例等方式，告知高血压危害及疾病控制方法等，增强患者遵医意识，提高治疗态度和信念，同时争取家属配合，给予患者精神鼓励，情感支持，监督其遵医用药；②意向阶段：引导患者回顾自身不良情绪及行为，强调对疾病产生的负面影响，向患者提供针对性健康教育计划，增强对疾病认识并逐步改变行为；③准备阶段：与患者深入交流，结合饮食、情志、生活起居、用药等情况，共同制订行动改变计划，叮嘱患者采用记录日志方式了解自我行为改变情况，增强其治疗信心；④行动阶段：患者已开始改变日常生活不良行为习惯，并通过动机访谈了解患者遇到问题，根据患者情况修订行动计划，并给予鼓励及支持，指导其关注医院公众号或添加微信群，持续性向患者及其家属提供高血压护理指导，及时向患者反馈其他患者获得益处、心得，充分调动其积极主动性；⑤保持阶段：患者已具备较好遵医行为，对其进行鼓励及支持，进行长期电话随访强化遵医行为。１．２．２观察指标及评价标准比较两组护理满意度、干预前后自我护理能力量表（ＥＳＣＡ）评分、生活质量综合评定问卷－７４（ＧＱＯＬＩ－７４）评分、Ｍｏｒｉｓｋｙ用药依从性问卷评分（Ｍｏｒｉｓｋｙ评分）、血压［收缩压（ＳＢＰ）、舒张压（ＤＢＰ）］。（１）采用Ｍｏｒｉｓｋｙ用药依从性问卷评估干预前后两组服药依从性，包括是否有忘记服药经历、是否有时不注意服药、当自觉症状改善时是否曾停药、当服药自觉症状更坏时是否曾停药等４项，每项问题答案为“是”或“否”，采用Ｌｉｋｅｒｔ４级（１～４分）计分法统计，分值越高，依从性越差［４］，经预实验，本问卷评估一致性信度Ｃｒｏｎｂａｃｈ′ｓα为０．８７，效度系数为０．８６。（２）采用ＥＳＣＡ评估干预前后两组自我护理能力，共４３项，满分１７２分，分值越低表示自我护理能力越差［５］，经预实验，本问卷评估一致性信度Ｃｒｏｎｂａｃｈ′ｓα为０．９１，效度系数为０．８９。（３）采用ＧＱＯＬＩ－７４评估干预前后两组生活质量，分值为０～１００分，评分越高，表明生活质量越好［６］，经预实验，本问卷评估一致性信度Ｃｒｏｎｂａｃｈ′ｓα为０．９０，效度系数为０．８４。（４）采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（ＮＳＮＳ）统计两组满意度，满分１９～９５分，评分标准：总分大于８５分为非常满意，总分７０～８５分为满意，总分小于７０分为不满意，将非常满意、满意计入总满意度［７］，经预实验，本问卷评估一致性信度Ｃｒｏｎｂａｃｈ′ｓα为０．９２，效度系数为０．９０。１．３统计学处理以ＳＰＳＳ２３．０统计软件进行数据分析，计数资料（护理满意度）以率或构成比表示，行χ２检验；计量资料（血压、Ｍｏｒｉｓｋｙ评分、ＥＳＣＡ评分、ＧＱＯＬＩ－７４评分）以ｘ±ｓ表示，行ｔ检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２结果

２．１两组干预前后Ｍｏｒｉｓｋｙ、ＥＳＣＡ、ＧＱＯＬＩ－７４评分比较干预前，两组Ｍｏｒｉｓｋｙ、ＥＳＣＡ、ＧＱＯＬＩ－７４评分比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；干预后，研究组ＥＳＣＡ、ＧＱＯＬＩ－７４评分均高于对照组，Ｍｏｒｉｓｋｙ评分低于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。２．２两组干预前后血压比较干预前，两组ＤＢＰ、ＳＢＰ比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；干预后，研究组ＤＢＰ、ＳＢＰ均低于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表２。２．３两组护理满意度比较研究组非常满意４２例，满意２７例，不满意４例，护理满意度为９４．５２％（６９／７３）；对照组非常满意３６例，满意２４例，不满意１２例，护理满意度为８３．３３％（６０／７２）；研究组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（χ２＝４．６２１，Ｐ＝０．０３２）。

３讨论

高血压是心脑血管危险因素，据报道，我国高血压患者高达２０％，但知晓率、服药率和控制率均低，仅有１０％患者血压得到有效控制［８－９］。因此，给予有效护理干预对控制血压具有重要意义。跨理论模型是一种综合性和一体化的心理学研究方法，其能根据患者所处的行为阶段给予针对性健康指导，促使其向行动阶段和保持阶段转变，有利于强化治疗依从性，为促进疾病转归创造良好条件［１０］。相关研究表明，与常规护理相比，跨理论模型更具有灵活性、针对性、全面性，能满足不同阶段患者对健康教育指导的需求，促使患者发生行为改变，利于改善预后［１１－１２］。本研究结果显示，干预后研究组ＥＳＣＡ、ＧＱＯＬＩ－７４评分均高于对照组，Ｍｏｒｉｓｋｙ评分、ＤＢＰ、ＳＢＰ均低于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），表明跨理论模型的健康宣教应用于原发性高血压患者，能提高患者服药依从性，控制血压，增强自护能力，改善生活质量。本研究所用跨理论模型的健康宣教针对处于原发性高血压不同阶段患者提供恰当策略和介入方法，首先通过健康教育让患者意识到遵医用药的必要性，再通过强化健康教育增强患者对原发性高血压的疾病认知，并树立行为改变信心；于准备阶段，与患者共同制订行动改变计划，增强其治疗信心；在行动改变过程中，及时了解患者所遇问题，修订行动计划，并给予鼓励及支持，持续性提供高血压护理指导，充分调动其积极主动性；最后在保持阶段对其进行鼓励及支持，进行长期电话随访强化遵医行为，有利于有效稳定血压，控制疾病进展，进而提高生活质量。本研究结果还显示，研究组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），分析其原因可能在于：跨理论模型的健康宣教可加强与患者间的沟通，为患者提供长期健康指导，利于建立良好医患关系，提高护理工作满意度。综上所述，原发性高血压患者给予跨理论模型的健康宣教效果显著，能提高遵医行为及自护能力，稳定血压，改善生活质量，提高护理满意度。

作者：霍丽娜 单位：郑州大学第一附属医院心内科

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