【摘要】目的研究盐酸米诺环素联合替硝唑治疗老年慢性牙周炎患者的临床效果。方法选取160例老年慢性牙周炎患者，随机分为两组各80例。观察组采用盐酸米诺环素联合替硝唑治疗，对照组采用盐酸米诺环素治疗。比较两组的疗效、牙周指标以及不良反应。结果观察组的治疗总有效率为96．25％，显著高于对照组的87．50％（P＜0．05）。治疗后，两组的PLI、PD和PLA均显著低于治疗前（P＜0．05），且观察组的PLI、PD和PLA均显著低于对照组（P＜0．05）。观察组的不良反应发生率为2．50％，显著低于对照组的11．25％（P＜0．05）。结论盐酸米诺环素联合替硝唑治疗老年慢性牙周炎患者的临床效果显著，安全性高。

【关键词】盐酸米诺环素；替硝唑；老年患者；慢性牙周炎

牙周炎是临床上常见的老年慢性感染性口腔疾病，随着我国老龄化日益加剧，发生牙周炎的老年患者人数也逐年增加［1］。多数牙周炎患者早期症状较轻或者无症状，在相对严重阶段会出现牙龈出血、疼痛、牙周溢脓等症状，如若不及时治疗，可出现牙齿丧失的现象［2］。牙周炎的主要诱因为食物残渣、牙结石等导致牙周组织被病原菌感染，特别是老年患者自我口腔健康意识比较薄弱，牙周炎的发病率更高，而依从性差也易导致治疗效果欠佳。临床治疗主要是进行口腔消炎，盐酸米诺环素软膏为临床常用的长效半合成四环素类广谱抗菌药物，对放线杆菌等多种牙周炎的致病菌有效，但是单独使用剂量较大，容易发生不良反应，且米诺环素仅对部分厌氧菌有效［3］。本研究探讨盐酸米诺环素联合替硝唑治疗老年慢性牙周炎患者的临床效果，报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料选取我院2018年9月至2019年5月收治的160例老年慢性牙周炎患者，随机分为对照组和观察组，每组各80例。本研究经我院伦理委员会批准，患者均知情同意。纳入标准：①临床诊断为慢性牙周炎：牙周袋探诊可观察到牙周袋渗出脓液，X线检查可观察到牙槽骨发生不同程度吸收，出现程度不同的患牙疼痛与松动、牙龈充血水肿；②具有较好的依从性。排除标准：①既往牙齿外伤；②合并严重心血管疾病；③药物过敏；④近一个星期使用其他抗生素。观察组患者男女比例为54∶26；年龄65～84岁，平均年龄（71．13±8．18）岁；病程3个月～4年，平均病程（1．25±0．52）年。对照组男女比例为50∶30；年龄65～82岁，平均年龄（70．84±7．18）岁；病程4个月～3．5年，平均病程（1．28±0．49）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。1．2治疗方法两组患者入院后均采取常规治疗，包括龈上洁治、龈下刮治、生理盐水与过氧化氢冲洗牙周袋根部等。对照组在常规治疗的基础上使用盐酸米诺环素软膏治疗：于牙周炎内部使用盐酸米诺环素软膏（日本SunstarINC公司，0．5g／支，国药准字H20100244），每周1次，共持续4周。观察组在对照组基础上加用替硝唑片（山东鲁抗医药集团赛特有限责任公司，0．5g×8片，国药准字H20033090）500mg／d口服治疗，持续治疗4周1．3观察指标①疗效标准：显效：患者牙周袋消失，疼痛消失，无分泌物，无出血；有效：患者牙周袋未消失，变浅小于2mm，疼痛感明显改善，分泌物较少；无效：患者疼痛未改善或加重，牙周袋进一步加深。总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数×100％。②检测两组患者的PLI（菌斑指数）、PD（牙周袋探诊深度）以及PLA（附着水平）。③记录两组的不良反应发生率。1．4统计学分析采用SPSS18．0软件处理数据。计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以n（％）表示，采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1两组患者的临床疗效比较观察组的总有效率为96．25％，高于对照组的87．50％，差异有统计学意义（P＜0．05）。2．2两组患者治疗前后的PLI、PD及PLA比较治疗前，两组的PLI、PD和PLA比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗后，两组的PLI、PD和PLA均较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗后，观察组的PLI、PD和PLA均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。2．3两组患者的不良反应发生情况比较观察组的不良反应发生率2．50％，显著低于对照组的11．25％（P＜0．05）。

3讨论

牙周炎是一种由牙龈下革兰氏阴性杆菌引起的牙齿支持组织的炎症性疾病，这种杆菌存在于高度组织化的牙菌斑生物膜中，牙周炎是公认的最常见的牙周病形式［4］。该病的发病机制是牙周膜的破坏和邻近支撑骨的丢失而导致临床附着丧失［5］可能发生于任何年龄，但老年人更容易发病。牙周治疗的目的是通过洁治和根面刨削彻底减少牙龈上和牙龈下的细菌生物膜，包括引入定期、细致的家庭护理程序，以防止细菌沉积的再生［6］。传统的洁治和根面刨削仍然是牙周炎非手术治疗的“金标准”。但机械治疗可能无法减少或消除牙槽底部、牙龈组织内或牙槽骨内的厌氧菌感染，一些病原菌进入牙骨质的腔隙性缺损，进一步延伸到根状牙本质。这些细菌可作为细菌库，在机械治疗结束后再次发作，因此常规牙周治疗不能消除的细菌库需通过抗生素进行进一步治疗。理论上，抗生素能有效地消除深凹底部或牙本质小管中的细菌。Mein-berg等［7］的研究中，一组接受常规牙周维护，另一组接受刮治和根面刨削及多剂量的龈下米诺环素，结果显示，与传统牙周维护相比，米诺环素组的PD减少，骨高度丢失的频率较低。盐酸米诺环素是治疗牙周炎的常用药物之一，主要成分为二甲胺四环素，作用机制为通过阻断细菌蛋白质的合成，发挥抑制革兰氏阴性菌、放线菌和部分厌氧菌的作用，是一种广谱抗生素，通过抑菌作用减轻组织损伤，促进牙周组织生长［8］。由于米诺环素仅对部分厌氧菌有效，而厌氧菌又是牙周炎最常见的致病菌，因此单独使用米诺环素效果可能欠佳，需联合其他药物加强对厌氧菌的抗菌作用以提高疗效。替硝唑是常见的抗厌氧菌药物，通过抑制细菌DNA的合成，阻断细菌DNA的转录过程，发挥杀菌作用。本研究采用米诺环素联合替硝唑治疗老年慢性牙周炎患者，与单独使用米诺环素相比，米诺环素联合替硝唑治疗的观察组总有效率显著高于对照组，治疗后的PLI、PD和PLA显著低于对照组，不良反应发生率显著低于对照组（P＜0．05）。综上所述，米诺环素联合替硝唑治疗老年慢性牙周炎患者的临床效果显著，安全性高，值得临床推广。

作者：杜原 单位：广东省第二人民医院

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