摘要：探讨PBL-CBL-TBL整合教学法在呼吸病学课程中的教学效果。将80名临床医学专业学生随机分为实验组40人和对照组40人，实验组采用PBL-CBL-TBL整合教学法进行教学，对照组采用传统教学法进行教学，通过理论考试、学生满意度及教学效果问卷进行教学效果的评价。实验组在慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺癌知识点的理论考试成绩均显著高于对照组（P＜0.05）；实验组的各项学生满意度及教学效果均显著优于对照组（P＜0.05）。由此得出结论：整合教学法可明显提高学生的专业学习成绩，增加学生对教学的满意度，提高教学效果。

关键词：呼吸病学；PBL教学；CBL教学；TBL教学；PBL-CBL-TBL整合教学法

在临床医学中，临床诊疗思维能力的培养十分必要。呼吸病学具有病因复杂、临床表现形式多样、与基础医学联系密切等特点，需要学生具有一定的临床思维能力。传统教学法（Lecture-BasedLearning,LBL）主要以教师的课堂讲述为主、学生听讲记录为辅，对学生的自主学习能力往往缺乏足够的重视和培养，容易导致学生无法顺利地将所学的理论知识加以灵活运用，已不能适应当今的医学教育模式。所以，近些年来医学教学改革成为各大高等医学院校的关注热点，各种新的医学教学方法不断涌出。例如，以案例为基础的教学法（Case-BasedLearning，CBL）、以问题为基础的教学法（Problem-BasedLearning，PBL）及以团队为基础的教学法（Team-BasedLeaning,TBL)等。这些新的教学方法既各有所长也各有所短，因而在此基础上便应运而生出一种新型的综合性教学法，即PBL-CBL-TBL整合教学法。该方法是在学生团队学习的基础上，以病例分析为中心环节，其教学方式主要以问题为中心，既可以充分发挥各种学习法的优势，也可以互相弥补各种学习法的短板，不仅可以增强学生的学习兴趣和学习主动性，还可以大大提高学生对所学医学知识的综合分析能力，尤其适合临床医学学科的教学。

一、研究对象和方法

（一）研究对象

以山东大学临床医学院2014级临床医学专业（五年制专业）共计80名学生为研究对象，全部入组对象均签署知情同意，并且均完成整个研究过程。随机分组方法为随机数字表法，将所有学生随机分成两个组，即对照组和实验组。实验组：入组40名，男生17名，女生23名，年龄范围2123岁（平均年龄22.34±1.57岁），上学期主课成绩83.67±12.81分。对照组：入组40名，男生18名，女生22名，年龄范围2123岁（平均年龄22.56±1.42岁），上学期主课成绩84.12±13.54分。两组学生在上述各方面进行组间比较，均无显著性差异（P值均大于0.05）。

（二）教学方法

两组学生均接受《呼吸系统疾病》及其相关内容的教学。统一采用全国髙等学校教材《内科学》第8版（陆再英等主编）为理论教学指定教材，并且采用相同的教学时数、教学大纲、任课教师等。对照组学生采用LBL进行教学。实验组学生采用PBL-TBL-CBL整合教学法进行教学，其具体内容包括：1.教学前的准备。在教学前，实验组学生分组（每组8人，指定1名学生为组长），以小组为单位，分别开展教学。学生和指导教师集中接受相应培训，对本研究的方法有充分的了解。2.教学设计。实验组按照典型病例库资料的建立、设置学习目标、CDARIS、总结、临床实践等5个环节设计，并实施课堂教学。3.建立典型病例库。本研究采用的典型病例，全部来自山东大学第二医院呼吸内科的实际病例，选取病种为呼吸系统常见、多发疾病（包括每种疾病的实验室检验结果、影像科资料，以及现病史、既往史等临床信息资料）。4.设定学习目标。设定的学习目标与学院所颁布的教学大纲的内容一致，上课前一周将典型病例资料下发给同学，并提出预习目标及相应临床问题。设定的问题主要包括该疾病的发病机制、诊断标准及鉴别诊断、治疗原则及治疗方案等，并为学生提供参考资料名称以做预习。5.CDARIS环节实施。包括Clarify即提出问题、Define即思考、Analyze即分析讨论、Review即归纳观点和结论、Identifylearningobjectives即达成共识、Self-study即形成观点、Reportandsynthesize即交流。6.总结。教师进行总结，归纳知识点，点评解题的思路，启发学生逆向思维，从而建立临床诊断和治疗思维模式。7.临床实践。由带教老师引领学生去临床问诊病人，进一步学习询问病史、体格检查、实验室资料判读、分析患者临床表现和体征，进一步作出初步诊断和鉴别诊断、拟定诊治方案等。

（三）教学评价

1.理论考核。在全部教学完成后，两组学生均进行相同内容考核。考核形式为闭卷笔试，考核病种为慢性阻塞性肺疾病（COPD）和肺癌（满分均为100分，时间均为20分钟）。试卷内容由两位教师共同制定，并固定由两位教师分别进行阅卷和评分。2.学生满意度及教学效果评价。采用自编调查表，对两组学生的满意度及教学效果进行评价，由学生进行主观评价。3.统计学处理。软件采用SPSS21.0，进行数据的统计学分析，包括t检验（计量资料），卡方检验（等级资料）。检验水准P＜0.05。

二、实验结果

通过实验组和对照组的理论知识考核分析结果显示，实验组的理论考试成绩均显著高于对照组（P值均小于0.05）。具体见表1。两组学生的满意度及教学效果评价结果显示，实验组的满意度及教学效果均显著优于对照组（P值均小于0.05）。具体见表2。

三、研究结论

PBL强调教学活动主体为学生，教学中心为实际问题，重在培养学生的实际临床问题独立解决能力、临床逻辑思维能力等。［1-2］这种教学方法让学生置身于临床实践过程，通过协作解决真实的临床问题，能够切实培养学生解决实际问题的能力，锻炼学生的自学能力，但其缺点是：学生要花费大量的时间和精力去收集整理资料，学习内容可能会偏于横向发展，而缺乏对知识整体的纵向把握。［3］CBL强调在案例学习过程中，学生用临床医生（模拟）身份面对患者（一般为学生模拟或者是标准化病人），应用所学的理论知识，针对患者存在的问题进行自主分析解决。［4］该教学方法具有问题集中性高、知识纵向深、学习时间短、学习节奏易掌控等优势，可以在一定程度上与PBL形成互补，但两种方法更适合小班（学生人数较少）学习。［5］TBL更加强调学生的自主学习能力、分析解决问题能力的提高。［6］这种方法既重视学生分组学习的高效性，也注重教学讲座即大组学习的知识普遍性，阶段式教学形式主要包括个别测验、组内考核、解决临床实际问题训练等。该教学模式适用于学生人数较多的课堂，弥补了PBL和CBL必须小班授课的缺点，适合我国现阶段的教育国情。［7-9］CBL、PBL与TBL三种方法都有各自的特点。我们在积极学习新颖教学方法的基础上，充分采纳各种方法的优势，即以团队学习为基础、以病例分析为中心、以实际问题为导向，创造出一种新的综合性教学模式，既可以充分发挥各种教学方法的优点，还可以有效避免上述单一教学方法的短板和不足。将PBL-CBL-TBL整合教学法应用在呼吸内科的临床教学活动中，进行优势的叠加和有机结合，有利于增强学生的学习兴趣和学习主动性，使学生临床思维能力得到充分提高。

作者：张华楠 王晖 吴倩 王伟

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