［摘要］临床实习是医学生成长为医生的关键环节。由于患者人群的特殊性，儿科临床实习教学难度远高于其他学科。文章通过整理五年制医学生儿科实习相关资料，分析影响实习教学质量的几个因素，并提出相应对策。

［关键词］五年制；医学生；儿科临床实习；影响因素；对策

一、引言

《中国高等教育改革和发展规划纲要》（2010—2020）强调：提高质量是高等教育发展的核心任务。作为高等教育中一个重要分支的医学教育，如何深化教学改革促进教学质量的提高，以培养出能适应新形势需求的高素质、高质量的医学人才，是国内外医学院校关注的重点。在本科医学教育中，临床实习教学是基础，也是关键环节之一。[１]儿科学是现代高等医学院校医学专业主干课程之一，在临床医学教学中发挥重要作用。由于儿科患者人群的特殊性，临床实习教学难度远高于其他学科[２]。因此，我们通过资料整理等形式，了解儿科临床实习教学上的问题与难点，分析影响因素，提出解决对策，为提高儿科临床实习教学质量提供参考。通过问卷收集2014级五年制学生对儿科实习教学的评价与建议，同时收集实习生出科技能考核资料、实习教学活动和教学查房及教研活动记录、实习生拟诊分析报告和文字病历，并对所有的资料进行整理分析。

二、临床实习教学质量的主要影响因素分析

（一）医患关系的冲击

儿科临床实习教学的目的是理论联系实际，使学生在进一步获取临儿科学理论知识的同时，进行临床基本技能训练。[３]但近年来由于医院接受实习的学生越来越多，加之执业医师法、医疗举证倒置制度等法律法规的颁布实施，病人法律意识、保护意识的日益增强，医疗纠纷和法律诉讼的增多，使医院的医疗行为变得十分谨慎，导致给予学生动手实践的机会越来越少。[４]目前，临床实践操作机会少成为大部分医学实习生面临的问题。[５]实习学生往往是“默默的旁观者与过客”，很难有触摸病人、管理病人及手术的实践机会，致使实习学生临床基本技能得不到锻炼。问卷调查开放式题目中实习学生也对儿科临床技能训练提出较多相关意见：“动手机会有点少，希望科室多提供动手的机会”“减少换药与收病人的工作，多增加手术机会”“操作机会太少”。

（二）五年制医学生考研压力

2014年教育部、国家卫生计生委、国家中医药管理局、国家发展改革委等六部门联合印发了《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，提出要加快构建以“5+3”为主体的临床医学人才培养体系。“5+3”模式下，对五年制本科医学生来说考研成为一个流行趋势，但临床实习实习时间正好与考研复习时间相冲突。进入儿科后，实习同学会被安排到神经、消化、呼吸、肾脏、内分泌等亚专业进行轮转。轮转期间，实习同学要收病人、写病史病程、分管床位、写拟诊分析报告、参加查房与科室病案讨论、给患者换药，还要参加儿科教研室组织的实习生小讲课、读书报告等临床教学活动。白天忙临床，晚上复习考研，临床实习与考研复习的冲突导致实习效果受到较大影响。

（三）临床带习教师师资不足

近年来，受各方因素的影响，儿科医生十分紧缺导致临床带习教师的缺乏，再加上医疗任务繁重，带习教师无法抽身为实习学生进行细致的指导与讲解；另一方面，儿科临床教师尽管都接受过严格的医学知识和技能培训却很少接受专业的教学技巧与能力的培训，对教育原理和教学方法策略的了解不够清晰，实习带教中往往凭借个人经验进行教学。这些情况均会导致带习教师无法有效地将临床知识、技能传授给学生，使很多实习学生误认为实习就是“跑腿”“勤杂工”“毫无收获感”，从而产生消极敷衍情绪，最终导致学生实习效果不佳。

三、讨论与对策

（一）加强临床实习教学基地建设，拓展教学资源

目前，儿科实习教学的主阵地为华西第二医院儿科。随着临床医学五年制的扩招，实习教学规模的不断扩大，使有限的教学资源变得尤为紧张，直接影响本科实习学生临床操作技能的培养质量。可以利用医院建设区域医疗共赢共享生态圈的契机，从各医联体中遴选设置齐全、医疗技术水平高、带教师资力量强、规模大的综合性医院作为儿科临床实习基地，[４]以分散主院区儿科教学压力，解决因教学资源紧张所导致的教师师资、临床操作不足等问题。

（二）以临床技能中心为依强化临床技能训练效果

“通过实习，使医学生具有现代儿科专业知识，使理论课与临床实际密切结合并运步培养学生能够独立担当小儿常见疾病的诊治工作，熟悉儿科医疗过程中各环节”。可见，临床能力是儿科实习教学的核心目标。根据国际医学教育最低基本要求，临床能力可概括为知识、态度行为、技能三个方面。[６]其中临床操作技能是临床能力的关键性技能。医学模拟可以仿真模拟真实的临床医疗过程或场景，训练学生的临床技能，让学生获得相对真实的技能体验，同时又保证了患者群体的安全。[７]华西临床医学院临床技能实验教学中心拥有在线虚拟仿真自主训练系统在内的多种操作性技能培训载体，配备了模拟人、腹腔技术模拟训练箱、虚拟腔镜手术训练仪等先进的模拟教学设备。儿科教研室应充分运用这些模拟教学设备，把难以在临床上开展的技能训练放到技能中心，增加实习生技能操作的练习机会，强化技能训练效果。

（三）在分类管理的基础上为实习生考研提供指引

儿科教研室会对实习生进行入科教育，介绍科室情况和讲解实习生管理规定及规章制度。入科教育是实习生最为集中的时候，教研室可充分利用这一时段了解学生的考研意向，根据学生意向实行分类管理。对于要考研的学生，可以组织一些针对儿科研究生招生考试及面试的经验交流会，一方面可以提升实习生对儿科的兴趣，发展潜在生源，另一方面引导他们少走弯路加大考研成功砝码。其次，带习老师可有意识地将儿科考研的知识点穿插在平时的小讲课、教学查房、技能操作中，结合病人的实际情况进行详细讲解，在一定程度上起到考研复习的作用，避免实习同学因考研轻视临床实习，从而保证临床实习效果。

（四）为临床教师提供“以学习者为中心”教学模式的师资培训

医学教育在很大程度上依赖于临床培训的“传统学徒模式”，即学生主要通过观察医生作为日常临床实践中的榜样来学习。但随着以“岗位胜任力”为中心的第三次医学教育改革的兴起，临床实习教学正在转变为以学习者为中心，能够有效使用“以学习者为中心”教学模式的带教教师，鉴于儿科教师需要适当的工具来帮助他们选择和发展有效的教学模式，医学院和医院应为儿科医生提供教育学原理及教学策略的支持培训，指导他们如何根据教学内容正确选择“以学习者为中心”的教学模型，为实习学生创造有效的学习机会，实现有意义的临床实习教学。

参考文献

［1］鲁娟,刘斌.医学实习生临床实践操作数量的调查分析［J］.中华医学教育探索杂志,2017,6(5):489-493.

［2］杨晓燕,罗黎力,熊英,石晶.浅谈儿科实习教学中存在的问题［J］.中国医学教育技术,2016,30(4):456-459.

［3］姜芬.八年制医学生通科实习阶段临床能力评价指标体系研究［D］.长沙:中南大学,2013.

［4］王政华,贺咏宁,曾友根.医学临床实习现状及思路［J］.井冈山学院学报(自然科学),2016,4(27):71-79.

［5］苏益民,王长青.医学生临床实习满意度调查分析［J］.南京医科大学学报(社会科学版),2016,12(6):488-492.

［6］张蕴臻,李桂林,马淑琴,等.关于医学实习生临床能力培养的思考［J］.西北医学教育,2011,19(6):1294-1297.

［7］蒲丹,韩英,周舟,等.医学模拟教学在临床技能培训中的作用与探讨［J］.四川医学,2015,36(2):146-149

作者：李蓉 高晓琳 单位：四川大学华西临床医学院 四川大学华西第二医院儿科教研室

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