【摘要】目的分析宫颈癌根治术后泌尿系统感染的病原菌分布及危险因素。方法选取2016年1月至2018年12月接受宫颈癌根治术治疗的宫颈癌患者328例，收集所有宫颈癌患者的临床资料，统计术后出现泌尿系统感染的的人数，分析其危险因素，同时留取患者的尿液标本进行病原学培养，分析病原菌分布情况。结果328例患者中有48例术后出现泌尿系统感染，发生率为14．63%。年龄≥60岁、进行放化疗、留置尿管时间≥10d、住院时间≥20d、并发尿潴留、合并糖尿病均是宫颈癌根治术后泌尿系统感染的危险因素(P＜0．05)。48例泌尿系统感染的患者的尿液标本中共检出74株病原菌，其中革兰阳性菌27株(36．49%)，革兰阴性菌45株(60．81%)，真菌2株(2．70%)。结论宫颈癌根治术后泌尿系统感染的危险因素较多，临床应做好针对性的防范措施，革兰阴性菌仍是，而真菌较为少见。

【关键词】宫颈癌;宫颈癌根治术;泌尿系统;感染;危险因素;病原菌

宫颈癌是常见的恶性肿瘤之一，随着近年来宫颈细胞学筛查的普遍应用，使得更多的宫颈癌患者在病变早期被确诊［1］。手术是治疗早期宫颈癌患者的主要方式，其中最经典的术式为广泛性子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术，临床将其称为宫颈癌根治术。以宫颈癌根治术为主的治疗手段治疗早期宫颈癌患者有较好的临床疗效，患者的5年生存率在90%左右［2］。然而宫颈癌根治术的范围大、时间长，会对机体造成较大的创伤，患者在术后易并发多种并发症，如尿潴留、泌尿系统感染、腹部切口感染、淋巴囊肿等［3，4］，其中泌尿系统感染是较为常见的术后并发症。患者在出现泌尿系统感染后可引起其他并发症，将严重影响恢复和治疗，同时可导致患者住院时间延长，治疗费用增加，因此临床需重视宫颈癌患者术后泌尿系统感染的防治。本研究分析宫颈癌根治术后泌尿系统感染的病原菌分布及危险因素，为临床防治提供参考，报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料选取2016年1月至2018年12月在我院接受宫颈癌根治术治疗的宫颈癌患者328例，本次研究经过了我院伦理委员会的批准。1．2纳入与排除标准1．2．1纳入标准:①所有患者经手术病理证实患有宫颈癌，且均接受了宫颈癌根治术治疗;②临床资料齐全;③术前无泌尿系统感染;④患者及其家属对本研究知情同意。1．2．2排除标准:①合并有其他恶性肿瘤者;②近期有大型外科手术史者;③重要器官组织功能不全者;④合并有免疫系统疾病者。1．3诊断标准术后根据中华人民共和国卫生部颁布的《医院感染诊断标准(试行)》中的相关规定判定患者是否出现泌尿系统感染［5］，具体标准如下:患者出现尿急、尿频、尿痛等尿路刺激症状，或出现肾区叩痛、下腹触痛，伴或不伴发热，经临床初步诊断可能出现泌尿系统感染，且经病原学诊断诊断确诊。1．4方法收集所有宫颈癌患者的临床资料，包括年龄、体重指数、病理类型、是否进行放化疗、术中出血量、留置尿管时间、住院时间、是否并发尿潴留、是否有合并高血压、是否合并糖尿病等临床资料。统计所有患者中术后出现泌尿系统感染的的人数，采用单因素和多因素Logistic回归分析宫颈癌根治术后泌尿系统感染的危险因素。在无菌操作条件下留取患者的尿液标本进行病原学培养，采用法国生物梅里埃公司生产的VITEK-2Compact全自动微生物鉴定分析系统分析患者病原菌分布情况。1．5统计学分析应用SPSS20．0统计软件，计数资料以率(%)的形式表示，采用χ2检验。采用多因素Logistic回归分析宫颈癌根治术后泌尿系统感染的危险因素，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1宫颈癌根治术后泌尿系统感染的发生率入选的328例患者中，有48例术后出现泌尿系统感染，发生率为14．63%。2．2宫颈癌根治术后泌尿系统感染的单因素分析单因素分析结果显示，年龄、是否进行放化疗、留置尿管时间、住院时间、是否并发尿潴留、是否合并糖尿病均是宫颈癌根治术后泌尿系统感染的影响因素(P＜0．05)。见表1。2．3宫颈癌根治术后泌尿系统感染的多因素分析将2．2中的影响因素为应变量并对其进行赋值，以是出现术后泌尿系统感染为自变量(术后泌尿系统感染=1，未出现术后泌尿系统感染=0)。经多因素Logistic回归分析显示，年龄≥60岁、进行放化疗、留置尿管时间≥10d、住院时间≥20d、并发尿潴留、合并糖尿病均是宫颈癌根治术后泌尿系统感染的危险因素(P＜0．05)。见表2、3。2．4宫颈癌根治术后泌尿系统感染的病原菌分布48例泌尿系统感染的患者的尿液标本中共检出74株病原菌，其中革兰阳性菌27株(36．49%)，革兰阴性菌45株(60．81%)，真菌2株(2．70%)。见表4。

3讨论

宫颈癌是一种女性生殖道恶性肿瘤，原位癌好发于30～35岁人群，而浸润癌多发于45～55岁人群，高危型人乳头瘤病毒感染是宫颈癌的主要危险因素，随着人乳头瘤病毒疫苗的应用，近年来宫颈癌的发病率得到了有效的控制［6，7］，但其依然是严重影响女性身心健康的重大疾病。宫颈癌根治术是治疗宫颈癌的常见术式，具有较好的治疗效果，然而术中广泛损伤膀胱侧窝副交感神经纤维、主韧带及输尿管外神经纤维，易导致患者术后并发尿潴留，患者的尿液长期积聚于膀胱中，导致尿管留置时间延长，进而容易并发泌尿系统感染［8］，另一方面恶性肿瘤患者通常免疫功能低下，对病原菌的抵抗力降低，这也会增加术后泌尿系统感染的风险［9］。本研究分析了宫颈癌根治术后泌尿系统感染的危险因素，方便临床针对存在高危因素的人群进行重点防控，同时通过研究病原菌分布情况了解泌尿系统感染患者的常见感染菌株，为临床治疗提供科学的依据。本研究结果显示，有48例术后出现泌尿系统感染，发生率为14．63%，这与赵萌莉［10］的研究结果近似。此外，通过单因素和多因素分析显示，年龄≥60岁、进行放化疗、留置尿管时间≥10d、住院时间≥20d、并发尿潴留、合并糖尿病均是宫颈癌根治术后泌尿系统感染的危险因素(P＜0．05)。年龄过大的患者身体各项技能均明显下降，对病原菌的抵抗力下降，同时对手术的耐受性更差，术后通常较年龄较小的患者更为虚弱，且老年人患者合并的基础疾病较多，因此更容易发生术后泌尿系统感染［11］。放化疗会有一定的不良反应，同时也会对患者的免疫功能造成一定的影响，因此容易增加术后感染的几率，何绍民等［12］的研究也显示，化疗会增加宫颈癌根治术后医院感染的风险。留置尿管是一种常见的侵入性操作，尿道口污染、集尿袋开口阀门污染、病原体经尿管和尿道间隙上行感染等均可导致尿管相关性尿路感染［13］，有研究显示，留置导尿管患者发生泌尿系统感染的危险性是未留置导尿管患者的3倍［14］，因此临床应在允许的情况下尽量减少留置尿管的时间。住院时间较久也是术后出现泌尿系统感染的危险因素，这主要是因为医院内存在着多种病原体，住院时间越长则会增加感染的风险，另一方面，住院时间越长通常意味着患者的恢复情况越差，因此住院时间更长的患者术后出现泌尿系统感染的几率更大［15］。尿潴留是宫颈癌根治术的常见并发症，发生尿潴留的患者尿液长期积聚于膀胱中，这必将增加尿管留置时间，易引起泌尿系统感染，而另一方面，泌尿系统感染又会引起的膀胱肌肉水肿，进而对膀胱肌肉收缩造成一定的影响，这又会进一步加重尿潴留，形成恶性循环［16］。糖尿病患者体内的高糖环境利于细菌生长，也会在一定程度上增加术后泌尿系统感染的风险［17］。临床在采用宫颈癌根治术治疗存在以上危险因素的宫颈癌患者时，应做好针对性的防范措施，以降低术后泌尿系统感染的发生率。此外，本研究结果显示，革兰阴性菌是主要的感染菌种，其次是革兰阳性菌，而真菌较为少见。综上所述，年龄≥60岁、进行放化疗、留置尿管时间≥10d、住院时间≥20d、并发尿潴留、合并糖尿病均是宫颈癌根治术后泌尿系统感染的危险因素，临床应针对以上危险因素做好相关的预防措施，同时革兰阴性菌是主要的感染菌种，其次是革兰阳性菌，而真菌较为少见。

作者：德丽娜尔.乌尔肯别克 王静 陈建欢 马彩玲

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