摘要：目的：研究门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病对产妇血糖水平控制及妊娠结局的影响。方法：将２０１７年１月～２０１９年１月某院收治的１００例妊娠期糖尿病患者依据随机数表法分为对照组和观察组各５０例。对照组进行常规治疗，观察组加用门冬胰岛素治疗，分析两组患者治疗前后血糖水平改善情况及妊娠结局。结果：治疗２个月后，观察组ＦＰＧ、ＨｂＡ１ｃ、２ｈＰＢＧ水平均低于对照组，且不良妊娠结局发生率低于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：使用门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病，能够显著改善患者血糖水平，降低妊娠不良结局发生率。

关键词：妊娠期糖尿病；门冬胰岛素；妊娠结局；胰岛β细胞功能；胰岛素抵抗

妊娠期糖尿病是指妊娠前患者空腹及餐后等时间点血糖水平均正常，而妊娠后血糖水平异常的病症，为妇产科或内分泌科常见、高发病症［１～２］。目前，饮食控制是干预妊娠期糖尿病的主要手段，但其效果有限，且部分患者难以长期坚持，病情严重时可引发妊娠期糖尿病酮症酸中毒，严重威胁母儿生命健康安全，因此更加安全、有效的治疗方式对妊娠期糖尿病患者妊娠结局具有重要意义［３～４］。门冬胰岛素是临床常用于治疗糖尿病的药物，但治疗妊娠期糖尿病相关研究较少。基于此，本院使用门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病并通过对比研究以明确此方法应用价值。现报道如下。

１资料与方法

１．１一般资料本研究开展前经过伦理委员会同意。选择２０１７年１月～２０１９年１月本院收治的１００例妊娠期糖尿病患者，依据随机数表法分为对照组和观察组各５０例。观察组初产妇２２例，经产妇２８例；妊娠次数１～４次，平均（２．０２±０．６５）次；年龄２１～３４岁，平均年龄（２７．１６±４．５２）岁；孕周１８～２８周，平均（２２．３１±２．０６）周。对照组初产妇２１例，经产妇２９例；妊娠次数１～４次，平均（１．９８±０．６４）次；年龄２１～３３岁，平均年龄（２７．０９±４．４７）岁；孕周１８～２８周，平均（２２．２７±２．０１）周。比较两组患者一般资料差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），可对比。１．２入选标准（１）纳入标准：近２个月内未服用可影响研究结果的药物；孕周均不低于１８周且未超过２８周；签署知情同意书并知晓详情的患者。（２）排除标准：双胎或多胎妊娠者；合并妊娠期高血压及甲状腺疾病患者；合并消化系统疾病患者。１．３方法１．３．１对照组对照组采用常规治疗：调整患者日常饮食，在保障妊娠期营养及热量基础上避免食用高糖、高脂肪食物，以高膳食纤维为原则，但需避免调整过度而发生胎儿生长受限。强化血糖水平动态监测，每日于空腹状态下、餐后及夜间测量患者血糖水平，并根据动态变化调整饮食治疗方案。１．３．２观察组观察组加用门冬胰岛素治疗：餐前行皮下注射，取０．５～１．０Ｕ／ｋｇ／ｄ门冬胰岛素注射液（诺和诺德（中国）制药有限公司，国药准字Ｓ２０１５３００１，规格：３００单位），注射部位需在腹部、臀部、大腿及上臂三角肌轮换注射，以避免局部脂肪萎缩。两组观察周期均至分娩后。１．４观察指标（１）血糖水平：于治疗前、治疗２个月后使用血糖测试仪（生产厂家：泰博科技股份有限公司，批准文号：国食药监械（许）字２０１１第２４００１０２号，规格：ＴＤ－４２８６Ａ）测定空腹血糖（ＦＰＧ）、糖化血红蛋白（ＨｂＡ１ｃ）、餐后２ｈ血糖（２ｈＰＢＧ）水平。（２）妊娠结局：统计并对比两组新生儿高胆红素血症、新生儿低血糖、巨大儿及早产发生情况。１．５统计学方法采用ＳＰＳＳ２１．０软件进行数据处理，计量资料以（ｘ±ｓ）表示，组间比较用独立样本ｔ检验，组内比较用配对样本ｔ检验；计数资料以百分比表示，采用χ２检验。Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。

２结果

２．１血糖水平治疗２个月后，观察组ＦＰＧ、ＨｂＡ１ｃ、２ｈＰＢＧ水平均低于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。２．２妊娠结局观察组不良妊娠结局发生率低于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表２。

３讨论

大部分妊娠期糖尿病患者于产后可自行恢复正常血糖水平，但对妊娠结局具有较大影响。临床研究发现妊娠期糖尿病的发生机制与患者体内抗胰岛素样物质、孕酮、雌激素等因子水平相关，此类物质水平提升将导致胰岛素敏感性降低，最终导致血糖水平异常［５］。目前，由于患者情况特殊，妊娠期间用药安全性保障较低，且大部分药物为妊娠期禁用品，因此妊娠期糖尿病多采用保守治疗［６］。常规保守治疗为饮食控制及调整，但此方式难以准确把握热量摄入水平，且患者饮食习惯差异性较大，导致实施难度较高，过低饮食控制不足以改善血糖水平，过度控制饮食则会导致胎儿生长受限及孕妇饥饿性酮症等［７～８］。因此本院使用门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病，并与保守治疗开展对比研究。本研究结果显示，治疗后，观察组ＦＰＧ、ＨｂＡ１ｃ、２ｈＰＢＧ水平低于对照组，且不良妊娠结局发生率低于对照组。说明使用门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病，能显著改善患者血糖水平，降低妊娠结局不良情况发生率，对母儿健康具有积极影响。分析其原因在于，门冬胰岛素为速效人胰岛素类似物，但相较于人胰岛素，本品起效更加迅速，但作用持续时间较短。门冬胰岛素通过与脂肪、肌肉细胞中的胰岛素受体结合而提升机体葡萄糖吸收率，并抑制肝糖原释放水平发挥降低血糖作用［９～１０］。皮下注射门冬胰岛素后约１０ｍｉｎ即可起效，４０ｍｉｎ时达到血药浓度峰值，且效果显著，可大幅降低血糖浓度，作用持续时间最长可达５ｈ。临床毒性研究并未发现门冬胰岛素具有毒性，但本研究历时较短，研究样本量相对较少，不足以排除门冬胰岛素对妊娠期患者的负面影响，期待今后更加细致、大规模研究以进一步明确门冬胰岛素在妊娠期糖尿病中的应用效果。综上所述，使用门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病，能够显著改善患者血糖水平，降低妊娠结局不良情况发生率，具有较高推广价值。

作者：刘雯娟 单位：洛阳市妇幼保健院产一科

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