关键词：踝关节扭伤；中药熏蒸；针刺运动；关节功能；运动能力；传导速度

急性踝关节扭伤（acuteanklesprain，AAS）是剧烈运动、意外跌倒等导致踝关节过度内外翻；临床表现为踝关节肿胀，受伤处皮肤青紫色瘀斑、活动受限［1］。约20%~40%的患者迁延至慢性踝关节不稳。目前西医治疗为非甾体类消炎药，但治标不治本［2］。中医学上归于“伤筋”等范畴，外伤导致血瘀气滞、经络不通，筋肉受损、脉络瘀阻引起肿痛［3］。中医治疗AAS的方法独特，效果较好。本研究拟观察针刺运动疗法联合中药熏蒸对AAS关节功能和运动能力的影响，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

140例均为2018年1月—2019年12月我院收治的AAS患者，分为观察组与对照组各70例。观察组中男46例，女24例；年龄19~42岁，平均年龄（30.72±4.83）岁；病程1~3d，平均病程（2.16±0.31）d；内翻损伤64例，外翻损伤6例。对照组中男44例，女26例；年龄21~49岁，平均年龄（30.92±4.81）岁；病程0.5~3d，平均病程（2.14±0.27）d；内翻损伤61例，外翻损伤9例。两组患者以上资料比较差异无统计学意义（>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

西医诊断符合《足踝外科学》的诊断标准［4］；中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》的诊断标准［5］。1.3纳入标准（1）符合以上诊断标准者；（2）明确外伤史或扭伤史者；（3）病程≤3d者；（4）局部按压疼痛明显者。

1.4排除诊断

（1）伴有骨折和韧带损伤者；（2）伴有皮肤病不适合熏蒸者；（3）妊娠及哺乳期女性。

2治疗方法

对照组：给予双氯芬酸钠缓释片（深圳致君制药有限公司，批准文号：国药准字H10970209）100mg口服，剧烈疼痛服用150mg。治疗期间，叮嘱患者少活动，抬高患肢，治疗7d为1个疗程，共治疗1个疗程。观察组：在对照组治疗基础上采用针刺运动、中药熏蒸治疗。（1）针刺运动治疗。取穴：健侧大陵穴，病侧阿是穴，外翻损伤取穴太溪和照海，内翻损伤取穴昆仑和丘墟。针刺部位采75%酒精消毒后，使用环球牌0.30×50mm毫针（苏州针灸用品有限公司）直刺，得气后叮嘱患者活动患侧踝关节并逐渐增加幅度，在扶持下缓慢行走，留针30min。（2）患者扭伤后24h内采用冰敷，抬高患肢。患者扭伤后48h后采用中药熏蒸疗法：海桐皮、透骨草、半枝莲、当归、花椒、川芎、防风、白芷、桂枝、威灵仙、红花、玄胡、延胡索各15g，将方药倒入纱布袋中，放入熏蒸治疗仪（大连鹏达医疗器械有限公司，型号：SZ-88I）煮沸，蒸汽温度55℃，将患侧肢体放入熏蒸仪中，熏蒸患侧部位30min，1次/d，治疗7d为1个疗程，共治疗1个疗程。

3治疗结果

3.1疗效判定标准

［6］治愈：踝关节稳定性及功能恢复正常；显效：踝关节痛基本缓解，关节接近稳定，功能基本正常；好转：踝关节稍微肿痛，关节较为稳定，功能好转；无效：踝关节肿痛、关节稳定性和功能无改善或加重。

3.2观察指标

（1）比较两组踝关节的功能和疼痛程度。踝-后足评分系统（AOFAS）评价患侧踝关节的功能，满分为100分，得分越高说明踝-后足功能越好，包括疼痛感40分、步态和步行距离18分、前后内外活动情况14分、踝-后足稳定性8分、足部对线10分。关节活动度（ROM）评价患侧踝关节的活动度，用量角器测量踝关节背屈、跖屈、内翻和外翻的活动度，角度越大，评分越高，得分范围为0~12分，分值越大说明活动度越好。视觉疼痛模拟评分法（VAS）评价患侧踝部的疼痛程度，得分为0~10分，0分为无痛，1~3分为轻度疼痛，4~6分为中度疼痛，7~10分为剧烈疼痛。（2）比较两组的运动能力和神经传导速度。闭目单足跟抬高试验：记录患侧足跟离地高度和足跟抬高角度。患者闭目单组站立稳定试验：记录站立持续时间、身体摆动幅度。采用肌电图仪（珠海迈康科技有限公司，NeuroExamM-800c）检测患侧腓总及胫总神经传导速度。

3.3结果

3.3.1两组患者临床疗效比较：见表1。3.3.2两组患者治疗前后AOFAS、ROM和VAS评分比较：见表2。

4讨论

AAS治疗不及时可能引起韧带重塑致关节不稳，影响运动功能。本研究对照组采用非甾体类消炎药，具有一定的疗效，但不良反应较大，常伴有后遗症［6］。祖国医学属于“伤筋”等范畴，病机为气滞血瘀，中医治疗以动静结合为原则，以活血化瘀、消肿止痛为法，包括针刺和中药熏蒸等疗法。针灸疗法在《针灸大成》有所记载。本研究中大陵穴又称踝痛穴。阿是穴为不定穴，病变压痛处为穴，针刺活血通经、解痉止痛［7］。针刺昆仑穴疏通活络、疏风通经、活血止痛，与内踝太溪穴对应，强腰壮阳、滋阴补肾，肾主骨生髓。丘墟为胆经之原穴，清湿通经。照海清热利湿、补肾滋阴。现代中医学认为针刺促进淤血吸收，扩张血管；改变5-羟色胺、乙酰胆碱及内啡肽的水平发挥镇痛作用；提高痛阈，促进血管扩张及新陈代谢，加快炎症吸收；调节肌肉舒缩功能，恢复力学平衡，改善组织间压力，促进血液循环［8］。针刺运动疗法是针刺同时或前后进行运动，肢体运动缓解疼痛，增加针刺镇痛作用。本研究中海桐皮祛风湿、清热通络、通痹止痛。透骨草清热利湿、抗炎镇痛。半枝莲清热散淤、解毒利尿、解热，改善微循环。川芎、当归为补血活血对药，当归补血活血止痛，川芎祛风止痛；当归改善血流速度；川芎嗪改善微循环，川芎缓解缺血缺氧等导致的疼痛症状，加速组织修复。花椒温中止痛、抗菌杀虫。防风解热镇痛、抗炎，增强免疫。白芷散风除湿、通窍镇痛。桂枝温经止痛、助阳化气，抗菌利尿、解热镇痛。威灵仙祛风除湿、通络止痛，解痉镇痛抗炎、抗菌抑菌。红花活血化瘀、通经止痛，抗凝，保护心肌，稳定血管内皮细胞。玄胡行气止痛。延胡索活血行气止痛［9］。诸药合用活血化瘀、消肿止痛。中药熏蒸具有理疗和药物双重疗效，药物通过蒸汽湿热和浸泡渗透达到解痉散瘀、软化止痛［10］。中药熏蒸刺激毛孔吸收药物，加速细胞和组织再生，增加单核巨噬细胞的活性，减少炎症和代谢产物的聚集，提高痛阈，抗炎止痛。本研究结果表明，针刺运动疗法联合中药熏蒸对AAS的疗效较好，能明显地促进踝关节功能、运动能力及神经传导的恢复，缓解患侧踝部的疼痛程度。

参考文献：

［1］赵希云，张晓刚，宋敏，等.急性踝关节扭伤的中医治疗进展［J］.中国中医急症，2016，25（4）：675-677.

［2］李涛，郭海玲，杨光月，等.石氏针药结合治疗急性踝关节扭伤早期疗效研究［J］.中国中医骨伤科杂志，2017，25（9）：17-21.

［3］部爱贤，熊俊，王立国，等.董氏针法治疗急性踝关节扭伤临床疗效的随机对照研究［J］.针灸临床杂志，2018，34（4）：1-5.

［4］王正义.足踝外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：209.

［5］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：209.

［6］刘淼，庞立健，吕晓东.芍药甘草汤治疗急性踝关节扭伤临证体会［J］.中国中医急症，2018，27（6）：1114-1116.

［7］姚旭，谭克平.针刺阿是穴及安神六穴治疗紧张型头痛伴情绪障碍的疗效观察［J］.中华中医药杂志，2019，34（1）：398-400.

［8］王林，潘良德，孙亚林，等.电针阿是穴配合傍针刺法对急性腰扭伤患者疼痛及腰椎活动度的影响［J］.湖北中医杂志，2016，38（4）：67-69.

［9］尚坤，李敬文，常美月，等.延胡索药理作用研究［J］.吉林中医药，2019，39（1）：108-110.

［10］赵红云，唐德志，李群，等.中药熏蒸配合主动直腿抬高锻炼治疗腰椎间盘突出症的临床研究［J］.中国中医骨伤科杂志，2019，27（6）：22-26.

作者：李婵 单位：湖北省荆州市中医医院

医晋通

“医晋通”专业医学科研服务平台，是国内较早从事医学科研服务的品牌之一，专门为各医学工作者提供优质的医学学术编辑、医学期刊出版、医学科研服务、医师进修服务、硕博研究课题、医学专利申请、医学专著出版等职业晋升解决方案。积累服务了超过30万个医学工作者，成功协助他们完成科学研究以及个人职业晋升。长期合作6000多名国内外具有博士学历或教授资格的科研人员，均拥有着丰富的学术背景及科研经验。我们与国内外多家医院、各大医学实验室、科研机构有着密切联系，与美国、日本、德国、加拿大等国家的海外合作医疗机构的合作长久稳定。

我们十分了解当前各医学工作者所面临的困境和挑战，帮助他们完成学术晋升并将科研成果与国际同行共享是我们贯彻始终的服务宗旨。