摘要：目的分析中风后吞咽障碍患者行廉泉穴不同深度针刺治疗的临床效果。方法选择我院2016年12月至2019年12月收治的90例中风后吞咽障碍患者为研究对象，根据针刺廉泉穴深度的不同将其分为对照组和观察组，各45例。对照组患者采取廉泉穴浅度针刺，观察组患者采取廉泉穴深度针刺。比较两组的洼田饮水试验评分及临床疗效。结果治疗1个月后，两组患者的洼田饮水试验评分均较治疗前显著降低，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗1个月后，观察组的治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论采用廉泉穴深度针刺法治疗中风后吞咽障碍患者，可获得更佳的疗效，明显改善患者的吞咽障碍症状，促进其尽快恢复健康状态，值得临床推广应用。

关键词：廉泉穴针刺；中风；吞咽障碍；洼田饮水试验

脑卒中又名脑中风或脑血管意外，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病[1]。吞咽障碍是指由于口腔、咽喉、食管等器官结构和/或功能受损，不能安全有效地把食物输送到胃内的过程，属于中风患者常见的后遗症[2]。我国传统中医对于中风后吞咽障碍的治疗具有独特的见解，中医针刺疗法不仅可以控制吞咽障碍、喉咙痛、嘶哑、气短、呛咳等症状，而且具有治疗吞咽障碍根本病因的作用[3]。廉泉穴几乎是针刺组方的必选穴，非常有利于中风后吞咽障碍患者的治疗，但关于针刺不同深度廉泉穴对于中风后吞咽障碍患者的疗效影响的研究较少。基于此，本研究选择我院2016年12月至2019年12月收治的90例中风后吞咽障碍患者为研究对象，分析中风后吞咽障碍患者行廉泉穴不同深度针刺治疗的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2016年12月至2019年12月收治的90例中风后吞咽障碍患者为研究对象。根据针刺廉泉穴深度的不同将患者分为对照组（廉泉穴浅度针刺组）和观察组（廉泉穴深度针刺组），各45例。对照组患者中，男20例，女25例；年龄60～76岁，平均年龄（68.18±7.17）岁；中风后吞咽障碍病程为1～6个月，平均（3.37±1.25）个月。观察组患者中，男19例，女26例；年龄59～75岁，平均年龄（68.14±7.08）岁；中风后吞咽障碍病程为1～7个月，平均（3.41±1.19）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者均对本研究知情同意。纳入标准：①符合中风后吞咽障碍的临床诊断标准[4]；②伴随喉咙痛、嘶哑、气短、呛咳等症状；③经CT检查、超声检查、胃镜、吞咽造影检查等临床相关检查明确病情。排除标准：①廉泉穴针刺法治疗禁忌证者；②其他原因，如口腔、咽喉、食道等局部病变导致吞咽障碍者；③有精神类疾病者。1.2方法对照组采取廉泉穴浅度针刺法治疗。采用毫针（长度为75mm）沿着舌根的方向直刺廉泉穴，进针得气后，沿着舌根的方向推进留针，深度分布范围30～40mm，指导患者进行吞咽动作，以感觉有障碍、不疼痛为佳，之后留针0.5h，留针期间行2次捻转补法，时间约为2min/次。观察组采取廉泉穴深度针刺法治疗。除了深度分布范围60～70mm之外，其他操作步骤均与对照组一致。整个治疗过程1次/d，连续治疗1个月。1.3观察指标及疗效评价标准（1）比较两组治疗前及治疗1个月后洼田饮水试验评分。洼田饮水试验步骤：协助患者端坐好，并自行饮用30mL温开水。洼田饮水试验评价量表共分为Ⅰ～Ⅴ级，Ⅰ级（在5s内可顺利1次吞咽30mL温开水）记0分；Ⅱ级（在5～10s可分≥2次吞咽30mL温开水且不发生呛咳反应）记2分；Ⅲ级（在5～10s可1次吞咽30mL温开水，但发生呛咳反应）记4分；Ⅳ级（在5～10s可分≥2次吞咽30mL温开水，但发生呛咳反应）记6分；Ⅴ级（在10s内不能顺利吞咽30mL温开水，并且屡次发生呛咳反应）记8分。洼田饮水试验评分越高，代表吞咽障碍越严重。（2）比较两组治疗1个月后的临床疗效。疗效评价标准：显效为患者病情明显改善，可以经口进食且无呛咳反应，饮水试验评定Ⅰ级；有效为患者病情明显改善，可以经口进食且但偶尔发生呛咳反应，饮水试验评定Ⅱ级或未达到Ⅱ级，但比治疗前提高1级或以上；无效为患者病情无改善，无法经口进食，饮水试验评定Ⅲ级及以上[5]。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件分析数据，计数资料用n/%表示，用χ2检验，计量资料用x軃±s表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前及治疗1个月后洼田饮水试验评分比较治疗前，两组患者的洼田饮水试验评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1个月后，两组患者的洼田饮水试验评分均较治疗前显著降低，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。2.2两组患者治疗1个月后的临床疗效比较治疗1个月后，观察组的治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05，表2）。

3讨论

临床研究表明，吞咽障碍作为脑中风患者常见的后遗症之一，对患者生命安全的危害性大，在病情严重的情况下，患者无法经口进食，口服药物须鼻饲，严重影响患者的身心健康，且痰液、口水、食物残渣不能下咽，容易发生误吸进而引发吸入性肺炎等严重并发症[5]，甚至导致患者死亡，因此，一旦发现，需要积极进行治疗。目前，针对中风后吞咽障碍患者，临床西医主要是采用药物进行控制治疗，起效缓慢，且易发生不良反应，患者病情改善情况不佳[6]。吞咽作为一种连续性反射的生理反应，首先由食物刺激口腔软腭、咽喉部以及食道的相应感受器产生冲动信号，经传入神经，传导至延髓中枢，然后经传出神经，引起肌肉收缩，形成反射弧，引起食物吞咽动作[7]。而中风后吞咽障碍患者反射中枢桥脑、延髓发生病变，参与吞咽的肌肉出现瘫痪，导致反射动作无法完成，引起吞咽困难、言语障碍、饮水呛咳等症状。因此，针对本病，采用针刺局部刺激治疗，可发挥重要的临床价值[8]。而廉泉穴几乎是针刺组方的必选穴，我国传统中医认为廉泉名意指任脉气血在此冷缩而降，主治舌下肿痛、舌根急缩、舌纵涎出、舌强、中风失语、舌干口燥、口舌生疮、暴喑、喉痹、聋哑、咳嗽、哮喘、消渴及食不下。因此本研究特研究廉泉穴不同深度针刺法治疗中风后吞咽障碍，分析其疗效。我国传统中医认为，中风后吞咽障碍属于“中风”“喑痱”“窍病”等疾病范畴，病因病机与风阳痰浊、瘀血上阻、脑失所用、窍失所养等相关[9]。参照《针灸大成》所言，廉泉穴属任脉，以治疗舌咽局部病症，如咳嗽上气、呕沫、难言、舌下肿、舌根缩急等。本研究结果显示，治疗1个月后，两组患者的洼田饮水试验评分均较治疗前显著降低，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），表明接受廉泉穴深度针刺法治疗能够更明显地改善中风后吞咽障碍患者的吞咽功能。本研究中，治疗1个月后，观察组的治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），表明以廉泉穴深度针刺法治疗中风后吞咽障碍患者的整体疗效较廉泉穴浅度针刺法治疗更佳。这主要是因为，吞咽障碍归属于“窍病”范畴，窍病属阴，《灵枢·阴阳清浊》云：“刺阴者，深而留之；刺阳者，浅而疾之。”这意味着阴病适宜“深而留之”，即针刺廉泉穴治疗中风后吞咽障碍适宜深刺疗法，方可取得更佳的治疗效果。另外，通过针刺作用于廉泉穴舌下神经、吞咽神经等相关神经系统，可增强延髓中枢神经系统的兴奋性[10-11]，促使吞咽反射弧重新恢复，进而解决吞咽障碍这一问题。综上所述，采用廉泉穴深度针刺法治疗中风后吞咽障碍患者，可获得更佳的疗效，明显改善患者的吞咽障碍症状，促进其尽快恢复健康状态，值得临床推广应用。

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作者：马念 王莉平 张利 单位：商洛市中医医院 陕西中医药大学第二附属医院

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