【摘要】目的:探讨赋能教育模式对艾滋病(AIDS)肺结核双重感染患者的影响。方法:选取2019年1月1日～2020年1月1日收治的108例AIDS肺结核双重感染患者，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各54例，对照组给予常规护理，观察组给予赋能教育模式;比较两组干预前及干预2个月后自我效能［采用中文版HIV/AIDS患者疾病管理自我效能感量表(HIV-SE)］、负性情绪［采用自我感受负担量表(SPBS)］、应对方式［采用消极情绪调节期待量表中文版(NMＲE-C)］及自我管理［采用成年人健康自我管理能力测定量表(AHSMSＲS)］。结果:干预2个月后，两组HIV-SE、NMＲE-C、AHSMSＲS评分均高于干预前(P＜0．05)，且观察组高于对照组(P＜0．05);干预2个月后，两组SPBS评分低于干预前(P＜0．05)，且观察组低于对照组(P＜0．05)。结论:赋能教育模式可提高AIDS肺结核双重感染患者自我效能，减轻患者负性情绪，将患者应对方式由消极转变为积极，从而增强患者自我管理能力。

【关键词】赋能教育模式;艾滋病;肺结核;双重感染;自我效能;负性情绪

艾滋病(AIDS)是由人类免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的一种获得性免疫缺陷综合征，AIDS对机体细胞免疫功能造成破坏，使患者免疫力降低，易发生机会性感染［1］。肺结核是AIDS的常见机会性感染，二者之间互相影响，加重HIV感染导致病程进展，缩短患者寿命［2］。目前，社会上普遍存在恐惧、歧视AIDS患者的现象，AIDS肺结核双重感染者承受巨大心理、社会压力，心理异常发生率高于正常人群。缓解AIDS肺结核双重感染者的负性情绪，使其配合治疗，关系到患者生存状况及社会安定。赋能教育是教育者帮助受教育者发现、增进其内在自我健康维护潜力，使患者进行自我健康管理的过程［3］。有研究表明，赋能教育能增强慢性病患者的康复信心，有利于患者对疾病进行自我管理［4］。2019年1月1日～2020年1月1日，我们对54例AIDS肺结核双重感染患者实施赋能教育模式，效果满意。现报告如下。

1资料与方法

1．1临床资料选取同期收治的108例艾滋病肺结核双重感染患者为研究对象。纳入标准:①符合AIDS诊断标准［5］者;②符合肺结核诊断标准［6］者;③年龄＞18岁;④患者充分知情同意，签署知情同意书。本研究符合《赫尔辛基宣言》。排除标准:①妊娠期、哺乳期妇女者;②合并恶性肿瘤者;③生命病危者;④存在沟通障碍、理解障碍者;⑤合并严重躯体疾病者;⑥合并严重脏器疾病者;⑦合并血液疾病者。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各54例。观察组男37例(68．52%)、女17例(31．48%)，年龄(34．54±5．31)岁;受教育程度(10．27±2．53)年;病程(1．04±0．21)年。对照组男34例(62．96%)、女20例(37．04%)，年龄(35．07±5．28)岁;受教育程度(10．24±2．47)年;病程(1．06±0．24)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)。1．2方法对照组给予常规护理、健康教育、饮食指导及药物指导。观察组给予赋能教育模式，具体方法如下。①组建干预小组:由肺病科主管医生、感染科主管医生为组长，肺病科护士长、感染科护士长为副组长，从肺病科、感染科各选择4名责任护士为组员，将1名肺病科护士与1名感染科护士互为搭档，同时负责1例患者的赋能教育。②确立问题:干预人员查看患者病历资料，对患者进行初步评估。之后以面对面访谈的形式，使用开放式、引导性的方式向患者提问，如“您患病多久了?”“你目前用药吗?用药情况规律吗?”“你目前认为控制AIDS、肺结核的问题在哪里?”等。通过分析患者答案，了解患者目前生活方式、健康观念，帮助患者认知到目前自身存在的问题。③感情宣泄:干预人员在明确患者问题后，鼓励患者进行情感表达，倾诉消极情绪，采用倾听、鼓励等方法对患者进行心理疏导，指导患者进行散步、与其他病友交流等方式，发泄内心不良情绪。同时，正面引导患者，询问“您认为目前该如何控制AIDS、肺结核?”“您对AIDS、肺结核是否有新的看法?”激发患者进行自我反省，逐渐激励其承担自我管理疾病的责任。④共同制定目标及计划:干预人员使用引导性的语言，如“您认为现在该怎么办?”，引导患者对自身问题提出改善的目标。干预人员为患者提供专业意见和建议，帮助确立切实可行的目标，强化患者自我管理的积极心态。干预人员根据患者目标，结合其实际生理状况，共同商讨，制定目标导向计划，使患者明确自身行为利弊。⑤提升自我管理水平:干预人员通过发放知识手册、举办讲座等方式，使患者了解AIDS及肺结核病因、诱因、治疗方案等，指导患者学习相关自我管理知识，如进行皮肤护理、口腔护理、补充营养、按时按量服药等。每个月安排1次讲座，每次2h。⑥榜样学习:邀请疾病控制情况好者，在讲座或一对一谈话的过程中分享心得，增强患者治疗信心。⑦评价效果:每隔1周由干预人员对患者进行1次交流，引导患者主动回忆干预过程的感受，总结个人经验，肯定患者达到的目标，对患者未完成的目标进行分析，再次讨论明确问题，制定目标和计划。此干预过程持续2个月，干预过程中持续随访患者。1．3评价指标1．3．1自我效能于干预前及干预2个月后，采用中文版HIV/AIDS患者疾病管理自我效能感量表(HIV-SE)［7］对两组自我效能进行评估。HIV-SE包括情绪管理、药物管理、症状管理、与卫生工作者的交流、获得支持和帮助、疲惫症状管理6个维度，共34个条目，使用1～10分的Likert10级计分法。得分越高，表示自我效能越高。1．3．2负性情绪于干预前及干预2个月后，使用自我感受负担量表(SPBS)［8］对两组负性情绪进行评估。SPBS总分值为0～40分，评分标准为0～4分的Likert5级计分法，此量表得分越高，表示自我负担越重。1．3．3应对方式于干预前及干预2个月后，使用消极情绪调节期待量表中文版(NMＲE-C)［9］对两组应对方式进行评估，包括32个条目，使用1～6分的Likert6级计分法。得分越高，表示应对方式越积极。1．3．4自我管理评估标准于干预前及干预2个月后，使用成年人健康自我管理能力测定量表(AHSMSＲS)［10］对两组自我管理进行评估，分为健康自我管理行为、健康自我管理认知、健康自我管理环境3个分量表，共49个条目，使用Likert5级计分法，得分越高，表示自我管理依从性越高。1．4统计学方法采用SPSS19．0统计软件对数据进行分析。计数资料以百分率表示，采用χ2检验;计量资料以x±s表示，采用t检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1两组干预前及干预2个月后HIV-SE评分比较见表12．2两组干预前及干预2个月后SPBS、NMＲE-C评分比较见表2。2．3两组干预前及干预2个月后AHSMSＲS评分比较见表3。

3讨论

AIDS是由HIV引起的全身免疫功能受损，进而导致一系列肿瘤、机会性感染的慢性强致命性疾病。AIDS合并肺结核患者免疫力差、病程迁延，且易产生耐药性，不利于疾病控制。当疾病难以控制时，患者易产生恐惧、悲观、绝望、自卑等消极情绪，甚至出现自杀倾向。AIDS合并肺结核患者需同时服用抗AIDS药物及抗肺结核药物，导致不良反应增加，对患者依从性产生负性影响。通过赋能健康教育，使患者对AIDS合并肺结核双重感染产生责任感，激发人体内源动力，对自我管理水平进行调动。自我效能指人在特定环境中对自身某种行为能力的主观判断，是个体进行自我管理的内在信念，能在一定程度预测个体自我管理动机及实际表现［11］。本研究结果显示，干预2个月后，观察组HIV-SE评分高于对照组(P＜0．05)，说明赋能教育模式可提升患者自我效能感。究其原因可能与下列因素相关:①在实施过程中，干预人员与患者进行互动式交流，共同商讨、制定自我管理计划，有利于患者自我效能感提升;②在自我管理计划制定后，患者实现目标，得到成功体验及正性情感，使其积极主动配合治疗，形成良性循环，最终有利于患者自我效能感升高;③在进行赋能教育后，使患者思想发生转变，自身获得满足需求、解决问题的能力，使患者获得对自身疾病的控制感。张连生等［12］研究证实，应用赋能教育模式有助于慢性疾病患者自我效能感提升，与本研究结果一致。AIDS患者认为自身是家庭负担，不配合治疗，其负性情绪有碍于疾病控制。本研究结果显示，干预2个月后，观察组SPBS评分低于对照组(P＜0．05)，说明赋能教育模式能减轻患者心理负担感。其原因可能在于:在传统护理模式下，干预人员与患者之间沟通不足，干预人员一旦指出患者行为不当之处，可能导致其产生逆反心理，但在事后导致自卑、自责等负性情绪加重;进行赋能健康教育后，干预人员耐心引导患者主动说出内心感受，干预人员予以患者支持鼓励的心理行为，使患者自行寻找宣泄情绪的方法。张双燕等［13］研究证实，进行赋能教育模式有助于减轻患者负性情绪，与本研究结果一致。对应方式是个体在面对应激事件时所采取的认知行为，一般而言，在面对应激事件时采用消极应对方式，比采取积极应对方式所得到的效果更差［14］。本研究结果显示，干预2个月后，两组NMＲE-C、AHSMSＲS评分均高于干预前(P＜0．05)，且观察组高于对照组(P＜0．05)，其原因可能与观察组得到赋能教育模式的教育后，对自身经验产生自信，积极地看待自我，学会释放内心消极情绪有关。另一方面，说明赋能教育模式有助于患者提升自我管理能力。究其原因可能在于:在赋能教育模式过程中，对患者采取决策放权，使其明确自我管理的责任，在责任感驱使下达到自我管理的目标。李东霞等［15］研究证实，赋能教育模式有助于提升患者自我管理能力，与本研究结果一致。综上所述，在AIDS肺结核双重感染患者中采取赋能教育模式，可提升患者自我效能和自我管理，减轻负性情绪，将患者消极对应方式转变为积极对应方式。

作者：王秀芬 罗蓝 邓秋霞 李静 单位：深圳市第三人民医院

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