［摘要］目的通过调查分析医学本科生对预防医学课程期末考试试卷的评价，为提高该门课程的教学效果和试卷质量，改革适合医学本科生的教学方法和考核方式提供依据。方法２０１９年１月１０日对贵州省某医科大学参加完预防医学期末考试的２０１６级医学本科生进行问卷调查。结果有１７０３人自愿参与调查，筛查排除不完整填写问卷１０份，回收有效调查问卷１６９３份，有效率为９９．４１％。各专业学生的卷面总得分均大于或等于６０分，差异有统计学意义（Ｐ＜０．００１）；主观题和客观题得分差异均有统计学意义（Ｐ＜０．００１）。多数学生认为此次期末考试题量适中，题型分布合理，考试内容与授课内容相符，知识覆盖全面，主要考察学生对知识应用的能力；少数学生认为此次考试内容偏难，题型分布不合理。５１．５１％的学生认为平时成绩与期末考试成绩比例应改为４∶６较为合适。结论课程授课方式和考核方式较传统，课程教学质量和教学效果有待提高。教师应使用混合教学模式来提高该门课程的教学质量，设计科学合理的考核模式和试题检测学生的学习效果。

［关键词］预防医学；问卷调查；试卷；教学方式

预防医学［１］是从医学中分化出来的一门独立学科，涉及卫生统计学、流行病学、劳动卫生学、卫生毒理学等多门学科内容。该课程教学是让学生学会应用卫生统计学、流行病学、卫生毒理学等学科的原理和方法，研究人群的健康水平及与其有关的生态环境，通过实施公共卫生策略和措施来改善不良的生态环境，进而达到预防、控制疾病和促进人类健康的目的。预防医学的理论来源于公共卫生实践，同时又指导公共卫生实践，对医学生开设预防医学课程可促进公共卫生的发展，是当今医学教育发展的趋势。课程考核能准确反映学生对该门课程知识理解和掌握的程度，同时也是目前高等学校教学考核的重要组成部分［２－３］。目前，有关预防医学课程的考核方式已有较多报道［４－６］，但尚鲜见从学生角度对预防医学试卷命题进行调查分析的报道。鉴于此，本研究拟从参加考试学生的角度对预防医学考试模式和试卷命题进行调查分析，为进一步改进教学形式和方法，调整考核方式与考试命题、提高教学质量提供依据。

１资料与方法

１．１一般资料选择某医科大学２０１６级开设预防医学课程的医学本科生作为研究对象，其中临床专业１１３１人，全科医学２４６人，口腔医学１４６人，麻醉学１８７人，医学影像学９６人，共１８０６人，有１７０３人自愿参与调查，筛查排除不完整填写问卷１０份，回收有效问卷１６９３份，有效率为９９．４１％。考试试卷题型分主观题和客观题两大类，客观题由单选题（４２题，每题１分）、案例分析题（２０题，每题１分）、配伍题（８题，每题１分）和多选题（１０题，每题１分）组成，共８０道，满分８０分。主观题是简答题（２题，每题１０分），共２道，满分２０分。１．２方法“问卷星”是近年来较常用于电子问卷调查研究的平台［７－９］。本研究采用问卷星进行调查问卷设计，调查问卷内容主要包括个人信息、学生对试卷的评价和课程改进意见和建议等３个部分组成。在问卷星平台上将设计好的调查问卷生成一个二维码，打印问卷二维码，张贴于每个预防医学考场，通知监考教师要求考场的所有考生在完成考试后立刻用手机扫描识别二维码，然后进行问卷调查。１．３统计学处理采用ＳＰＳＳ１９．０统计软件对所得数据进行分析。数据经正态性检验后，计量资料以ｘ±ｓ表示，组间比较采用方差分析。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２结果

２．１各专业本科生预防医学考试不同题型得分比较各专业学生的卷面总得分均在６０分以上，不同专业学生的卷面总得分差异有统计学意义（Ｐ＜０．００１），主观题和客观题得分差异均有统计学意义（Ｐ＜０．００１），案例分析题、配伍题和多选题得分均不高。见表１。２．２学生对考试内容与教师授课内容的符合程度５０．９２％（８６２人）学生选择“比较符合”；２９．８３％（５０５人）认为“完全符合”；１５．２４％（２５８人）选择“比较不符合”；３．４３％（５８人）选择“完全不符合”；０．５９％（１０人）选择“不了解”。２．３学生对考试内容的难易程度４４．１８％（７４８人）学生选择“比较难”；３０．７１％（５２０人）的选择“适中”；２３．５１％（３９８人）选择“非常难”；１．１８％（２０人）选择“比较容易”；０．４１％（７人）选择“非常容易”。其中多数学生认为最难的题目是案例分析题和多项选择题。２．４学生对考试的题型分布和题量对于本次考试的题型分布：６６．２１％（１１２１人）学生认为“比较合理”；１６．７７％（２８４人）认为“比较不合理”；１０．１６％（１７２人）认为“非常合理”；６．０２％（１０２人）认为“非常不合理”；０．８１％（１４人）的同学“不了解”。对于本次考试的题量：５９．６６％（１０１０人）学生认为“合适”；２７．２３％（４６１人）认为“偏大”；１１．７５％（１９９人）认为“非常大”；１．００％（１７人）认为“偏小”；０．３５％（６人）认为“非常小”。２．５学生对本次考试的知识覆盖面和效用评价对于本次考试的覆盖面：４７．５５％（８０５人）学生认为“比较全面”；３８．９８％（３８．９８人）认为“非常全面”；７．６８％（１３０人）认为“不全面”；４．４３％（７５人）认为“比较不全面”；１．３６％（２３人）“不了解”。本次考试的效用：６４．６２％（１１６０人）学生认为“偏向于考活学活用的能力”；３５．３８％（２９２人）认为“偏向于考死记硬背的能力”。２．６学生认为的最合适平时成绩和期末成绩比例５１．５１％（８７２人）学生选择４∶６；１８．３７％（３１１人）选择５∶５；１４．６５％（２４８人）选择６∶４；１２．４６％（２１１人）选择３∶７；３．０１％（５１人）选择２∶８。２．７学生对本次考试采取的复习方式情况３２．６６％（５５３人）学生“注重教师讲解”；２６．２３％（４４４人）“注重平时积累”；２３．９２％（４０５人）是“考前突击”；１２．６４％（２１４人）“注重自学”；４．５５％（７７人）选择“其他”复习方式。２．８学生对考试分值分布与授课教师课时安排是否一致的评价６８．５２％（１１６０人）学生认为“比较一致”１７．２５％（２９２人）认为“非常一致”；６．７３％（１１４人）认为“比较不一致”；５．９７％（１０１人）认为“非常不一致”；１．５４％（２６人）“不了解”。２．９学生对考试考场情况的评价考试前监考教师是否讲明考场纪律：７１．５３％（１２１１人）学生认为“讲明且具体”；２３．３３％（３９５人）认为“讲明但较笼统”；５．１４％（８７人）认为“未讲明”。考生遵守考场纪律情况：６１．４９％（１０４１人）认为“全部遵守”；２１．６２％（３６６人）认为“绝大部分遵守”；１４．５９％（２４７人）认为“多数人遵守”；２．３０％（３９人）认为“少数人遵守”。２．１０学生对预防医学课程考试的主要建议希望授课教师能活跃课堂教学氛围，多与学生交流，组织学生学习。授课时多列举典型案例对相关知识进行分析讲解，注重实践教学。减少期末考试成绩比例，增加平时成绩分值比例，降低考试试卷中案例分析题和多选题的难度和分值比例。

３讨论

本次调查结果显示，各专业学生的卷面总得分均大于或等于６０分；且成绩差异均有统计学意义（Ｐ＜０．００１），主观题和客观题得分差异均有统计学意义（Ｐ＜０．００１）。多数学生认为考试内容与教师授课内容比较符合，知识覆盖面较全，分值分布与授课教师授课课时安排比较一致，题型分布较合理，题量合适，考试效用偏向于考查学生活学活用的能力。但有４４．１８％学生认为考试内容较难，２３．５１％（３９８人）选择“非常难”，其中学生认为最难的题目是案例分析题和多项选择题。成绩分析显示，各专业学生的案例分析题、配伍题和多选题得分均不高。部分学生建议重组考试试卷结构，降低案例分析题和多选题分值比例和难度。虽然此次考试的主观题和客观题分布均符合学校课程考核要求，但客观题中的案例分析题和多选题占比大，分别为２０％和１０％，且２种题型的难度较大，特别是多选题，因为每道题的答案数目不固定，导致学生失分率较高。还有部分教师建议重新分配课程考核成绩占比，回顾以往预防医学课程考核的平时成绩和期末考试成绩比例通常为３∶７或２∶８或１∶９；平时成绩占比少，平时成绩主要由学生平时上课出勤情况和实验课上完成的作业成绩组成，形式单一；由于期末考试成绩所占比重较大，导致大多数学生养成了临考前死记硬背概念性知识的习惯，从而忽视了对所学知识的灵活运用。针对本次调查结果，综合分析后提出以下改进措施：（１）改革教学模式：授课教师改变以往课堂上以“教师讲授”为主的传统教学模式，运用网络课堂教学（ＭＯＯＣ或ＳＰＯＣ）与实体课堂教学相结合的混合式教学模式，并在实体课堂上灵活运用翻转课堂、以问题为基础的学习（ＰＢＬ）和以案例为基础的学习（ＣＢＬ）等特殊教学方法，让学生在授课教师指导下实现自主式、参与式、探究式和合作式的课程学习，培养学生在学习过程中发现问题、思考问题，并运用课堂所学知识解决问题的能力，增强学生学习主动性和提高学生对课程专业知识的兴趣［１０－１１］。（２）重新分配课程考核成绩占比：建议将该课程总成绩组成划分为以下三部分，即学生完成网络课程学时、实体课堂平时成绩和期末考核成绩，各部分的占比分别为３∶３∶４；其中实体课堂平时成绩由学生出勤情况，学生完成翻转课堂、ＣＢＬ或ＰＢＬ的互评成绩、实验课作业成绩等组成，各部分占比为１∶４∶４。（３）重组考试试卷结构：合理均衡分布试卷主、客观题的分值比例，考试试卷以主要考察课程学习效用为主，减少概念性题目的分值，降低试卷中案例分析题、多选题的难度。通过以上措施逐步转变学生以往通过死记硬背应付课程考试的习惯。总之，预防医学的教育教学过程中，建议实行混合式教学模式和课程考核多元化的方式来提高学生对该门课程学习的自主性，同时培养高素质的师资队伍来提高教学质量，达到理想的教学效果［１２］。

参考文献

［１］王建华．预防医学［Ｍ］．３版．北京：北京大学医学出版社，２０１３：１－５．

［２］董金梅．高等院校工科专业课程多元化考核模式的探讨［Ｊ］．教育教学论坛，２０１９，３（１１）：１４２－１４４．

［３］徐譞玮．美国大学课程考核方式对我国课程考核改革探索－以芝加哥大学为例［Ｊ］．现代商贸工业，２０１８，３９（２）：１５５－１５６．

［４］金佰明，万思源．形成性考核在预防医学教学中的应用与实践［Ｊ］．卫生职业教育，２０１７，３５（１５）：４２－４３．

［５］刘晓霞，万学中，赵翊，等．预防医学课程考核方法的改革与探索［Ｊ］．甘肃中医学院学报，２０１５，３２（３）：７６－７８．

［６］王朝旭，闻颖，解微．预防医学实验教学体系改革与实践［Ｊ］．中国公共卫生管理，２０１５，３１（３）：３０８－３０９．

［７］邱小雪，唐素华，谢康妮，等．基于“问卷星”实习护生《静脉治疗护理技术操作规范》认知调查［Ｊ］．全科护理，２０１９，１７（２９）：３７０１－３７０５．

［８］陈宇婕，于研，施静．微信群联合问卷星在骨科实习护士培训考核中的应用效果［Ｊ］．医学信息，２０１９，３２（２０）：１７５－１７７．

［９］辛雪，纳仁高娃．“微信公众平台＋问卷星”在生理学教学中的应用［Ｊ］．医学教育研究与实践，２０１７，２５（３）：４２８－４３０．

［１０］谭金娥．试论高校教学改革的现状及趋势［Ｊ］．黑龙江教育学院学报，２０１８，３７（１２）：４１－４３．

［１１］刘全忠，李彪，郑智颖．基于ＭＯＯＣ＋ＳＰＯＣ的混合教学模式改革与实践［Ｊ］．教育教学论坛，２０１９，１１（４７）：９３－９４．

［１２］周立娜．预防医学课程教学改革与建设初探［Ｊ］．科技创新导报，２０１８，１５（２５）：２２１－２２２．

作者：熊世敏 申旭波 单位：遵义医科大学公共卫生学院

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