【摘要】目的探讨术前应用多排螺旋CT（MDCT）评估乳腺癌腋窝淋巴结的临床价值。方法选取我院接受手术治疗的乳腺癌患者80例，术前均行MDCT检查，对比检查结果与病理检查情况。结果本组患者共检测出腋窝淋巴结160枚，术后经病理证实发生转移的淋巴结共76枚，未转移的淋巴结共84枚；对比转移性淋巴结与未转移性淋巴结的长径、短径、及长短径比值，差异均存在统计学意义（P<0.05）；且转移性淋巴结淋巴门消失及边缘模糊比率均明显高于未转移性淋巴结（P<0.05）；转移性淋巴结与未转移性淋巴结平扫及增强扫描CT值比较无明显差异（P>0.05）。结论乳腺癌腋窝淋巴结术前行MDCT诊断能够发挥一定的作用，可为淋巴结活检提供补充。

【关键词】乳腺癌；多排螺旋；CT；腋窝淋巴结；评估价值

乳腺癌为临床上发生率较高的一种肿瘤疾病，淋巴结活检为临床上判定乳腺癌是否发生转移的重要依据[1]。然而因前哨淋巴结过多、伴有其他基础疾病等因素，使得部分患者不适合行淋巴结活检。因此，临床上仍需探索更为准确的无创检查方式，充分掌握乳腺癌术前淋巴结转移情况，以指导临床治疗方案的选择。多排螺旋CT（MDCT）是以单层螺旋CT为基础发展而来的，能够同时采集多层投影数据，且具有分辨率更高的优点[2]，逐渐在临床上得到推广与使用。本次研究探讨了术前应用MDCT评估乳腺癌腋窝淋巴结的临床价值，分析如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取我院2018年6月—2020年2月收治的乳腺癌患者80例，均接受手术治疗，术前均行MDCT检查，术中行腋窝淋巴结活检。患者均知晓本次研究内容，签署知情同意书，临床影像资料完整，意识清醒，精神状态正常；排除术前曾接受抗肿瘤治疗者，如内分泌治疗、放疗、化疗等，合并有多灶性多中心性病灶者，合并其他恶性肿瘤者，因精神疾病或意识障碍不能配合治疗者。患者均为女性，年龄最小27岁，最大66岁，平均年龄（51.5±4.9）岁。

1.2方法

1.2.1MDCT扫描仪器选用联影公司64排uCT760扫描仪，检查前，叮嘱患者禁食8h以上，扫描开始前10min指导患者服用温水800~1000mL。扫描时取患者仰卧位，予以平扫、增强双期扫描，设置扫描参数：管电压为120kV，管电流为90mA，扫描时间为0.5s/周，床速为30mm/s，螺距为1。选用非离子型碘佛醇为对比剂，增强扫描时将80~100mL碘佛醇静脉团注，设置注射速度率为2.0~3.5mL/s。在注射25s及60s后分别行动脉期及静脉期扫描。将扫描图像于GE工作站重建，设置横断重建层间距及厚度均为1.0mm。1.2.2图像分析由2位有丰富经验的CT医师进行图像分析，根据外科AEG淋巴结分组情况统计、测量淋巴结情况，选择界点。以淋巴结短径情况进行分类，分类结果包括四类，即<5，5~8，8~10，≥10mm。对淋巴结、淋巴门形态进行观察、统计。

1.3判定标准

0分：淋巴结长径<10mm；1分：淋巴结长径≥10mm；0分：淋巴结短径<5mm；1分：淋巴结短径≥5mm；长短径比值>2为0分，长短径比值≤2为1分。以有淋巴门为0分，以无淋巴门为1分；以淋巴结边缘清晰为0分，边缘模糊为1分；若淋巴结长径、短径、长短径比值、边缘得分、淋巴门得分之≥3分即为转移性淋巴结[3]。1.4统计学方法数据用SPSS20.0统计学软件处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1病理检查结果

本组80例患者经病理检查66例为浸润性导管癌，9例为浸润性小叶癌，5例患者为炎性乳癌。80例患者经MDCT共检测出腋窝淋巴结160枚，其中76枚经术后经病理证实为转移淋巴结，占47.5%；84枚淋巴结未发生转移，占52.5%。

2.2腋窝淋巴结转移与及淋巴结大小的关系

对比转移性淋巴结与未转移性淋巴结的长径、短径、及长短径比值，差异均存在统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3腋窝淋巴结转移与淋巴结形态的关系

转移性、未转移性淋巴结淋巴门消失及边缘模糊比率比较差异均存在统计学意义（P<0.05）。

2.4腋窝淋巴结转移与CT值的关系

转移性淋巴结与未转移性淋巴结平扫及增强扫描CT值对比均无明显差异（P>0.05）。见表3。

3讨论

乳腺癌属于恶性肿瘤的一种，其主要发生于乳腺导管上皮或腺小叶部位。该病典型的临床表现为乳房肿块，随着病情的发展还可见乳房局部隆起、乳头凹陷/扁平、乳房疼痛、乳房皮肤改变等现象，对女性身心健康的威胁极大[4，5]。近几年来，我国乳腺癌的发生率呈现出明显升高趋势，并逐渐趋于年轻化。既往，临床上通常将常规乳腺癌根治术伴淋巴结清扫作为治疗该病的主要方式，以防乳腺癌转移现象发生。但随着对其研究的深入，临床上逐渐认识到多数乳腺癌患者无需，承受肿瘤切除之外的更大创伤[6]。而淋巴结活检作为临床上诊断乳腺癌患者是否合并有转移现象的金标准，能够为临床判定乳腺癌患者病情、制定治疗方案提供有效帮助。但淋巴结活检具有切片时间长、淋巴结数目过多、单次淋巴结活检结果阴性并不能准确地对淋巴结转移的真实情况进行显示等不足之处。因此，临床上仍需探索更为安全的诊断方式进行补充，以尽可能减少不必要的淋巴结清扫患者人数，提高乳腺癌淋巴结转移诊断的准确度。随着研究的深入和CT技术的发展，临床上逐渐将螺旋CT应用于乳腺癌患者的诊断中，其能够很好地对癌灶范围进行显示；但传统的单排螺旋CT扫描速度较慢，对于病灶细节的显示及定位方面仍有欠缺。而MDCT于患者屏气状态下一次完成全部乳腺的1mm薄层扫描，能够显著提高扫描速度；同时MDCT扫描层厚为1mm，能够对病灶细节进行观察，且可通过三维重建的方式多角度观察癌灶情况，相对于传统的二维图像而言，可更好地对病灶与周围组织间的关系进行观察[7]。另外，MDCT诊断还可清晰观察腋窝淋巴结，并且可准确地定位哨前淋巴结，从而可更仔细地观察转移性淋巴结情况，包括淋巴结的位置、范围、大小、形态等，提高诊断准确性[8]。本次研究结果显示，对比转移性淋巴结与未转移性淋巴结的长径、短径、及长短径比值、淋巴门消失及边缘模糊比率差异均有统计学意义（P<0.05）；二者平扫及增强扫描CT值比较均无明显差异（P>0.05）。提示MDCT在乳腺癌腋窝淋巴结术前评估中可发挥积极作用。总而言之，MDCT是一种简单无创的检查方式，能够更为清晰、准确地对转移性淋巴结情况进行观察，可为乳腺癌淋巴结术前评估提供有效的参考。

参考文献

[1]赵戈，樊菁，巫姜，等.多排螺旋CT对乳腺癌腋窝淋巴结的术前评估价值[J].四川医学，2017，38（12）：1444-1446.

[2]王晓婷.乳腺癌患者腋窝淋巴结术前评价及前哨淋巴结活检的临床研究[D].山东大学，2016.

[3]郑晓珏，赵皓珺，樊珺，等.基于Logistic回归建立超声联合细针穿刺评估三阴性乳腺癌淋巴结转移的价值[J].临床超声医学杂志，2019，21（9）：660-663.

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[5]孙勇.浸润性乳腺癌腋窝淋巴结活检：FNAB与CNB的诊断价值比较[D].山东大学，2016.

[6]吴迪，刘思言，阿米娜·麦麦提艾力，等.应规范乳腺癌新辅助治疗后腋窝淋巴结的处理[J].中华外科杂志，2019，57（2）：97-101.

[7]罗海愉，钟洁愉，张屿森，等.临床病理及超声多参数评估乳腺癌腋窝淋巴结转移的价值[J].中国超声医学杂志，2018，34（7）：590-593.

[8]王泽爱，丁永宁，樊云清，等.超声弹性成像联合CDFI对乳腺癌患者腋窝肿大淋巴结的诊断价值[J].徐州医学院学报，2016，36（11）：770-773.

作者：温美如 单位：赣州市肿瘤医院

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