【摘要】目的探讨肺炎合并心力衰竭患儿血清生化因子［胰岛素样生长因子1(IGF-1)、D-二聚体、心肌肌钙蛋白I(cTnI)和心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)］水平的变化情况。方法选取2016年1月至2019年11月河北省儿童医院及南皮县人民医院收治的肺炎患儿187例，其中合并心力衰竭者106例(肺炎合并心力衰竭组)，未合并心力衰竭者81例(肺炎组)，另选取同期于两所医院经体格检查的健康儿童92名作为健康对照组，比较3组研究对象血清IGF-1、D-二聚体、H-FABP、cTnI水平以及心功能指标左心室短轴缩短率(LVFS)和左心室射血分数(LVEF)水平，分析肺炎合并心力衰竭患儿血清生化因子与心功能指标水平的相关性。结果肺炎合并心力衰竭组患儿血清IGF-1水平低于肺炎组和健康对照组［(41±10)μg/L比(80±9)、(104±17)μg/L］，且肺炎组低于健康对照组;血清D-二聚体、cTnI、H-FABP水平均高于肺炎组和健康对照组［(0.59±0.12)mg/L比(0.39±0.06)、(0.28±0.04)mg/L，(0.732±0.192)μg/L比(0.371±0.082)、(0.131±0.021)μg/L，(18.74±4.04)μg/L比(2.96±0.49)、(1.75±0.26)μg/L］，且肺炎组均高于健康对照组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。肺炎合并心力衰竭组LVFS、LVEF水平均低于肺炎组和健康对照组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。肺炎合并心力衰竭组血清IGF-1水平与LVFS、LVEF均呈正相关(r=0.737、0.705，均P＜0.001)，血清D-二聚体、cTnI、H-FABP水平与LVFS(r=－0.571、－0.602、－0.642，均P＜0.001)和LVEF(r=－0.546、－0.564、－0.641，均P＜0.001)均呈负相关。结论肺炎合并心力衰竭患儿血清IGF-1呈相对低表达，D-二聚体、cTnI、H-FABP呈相对高表达，这些因子可能参与了肺炎患儿心力衰竭的发生与发展。

【关键词】肺炎;心力衰竭;胰岛素样生长因子1;D-二聚体;心肌肌钙蛋白I

肺炎合并心力衰竭直接影响患儿预后［1］，如何提高疗效成为临床研究的重点。胰岛素样生长因子1(IGF-1)是活性蛋白多肽，可增强心肌收缩力［2］，D-二聚体可预测慢性心力衰竭患者心血管事件［3］，心肌肌钙蛋白I(cTnI)是公认的心肌损伤标志物，心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)是反映心肌损伤的新型蛋白［4］，目前这些因子在肺炎合并心力衰竭患儿中的表达及意义尚未完全明确。本研究旨在探讨肺炎合并心力衰竭患儿血清IGF-1、D-二聚体、cTnI、H-FABP水平的变化情况，以期为指导临床诊疗提供依据。

1对象与方法

1．1对象选取2016年1月至2019年11月河北省儿童医院及南皮县人民医院收治的肺炎患儿187例，其中合并心力衰竭者106例(肺炎合并心力衰竭组)，未合并心力衰竭者81例(肺炎组)。纳入标准:①肺炎诊断符合《诸福棠实用儿科学》［5］中关于肺炎的诊断标准;②心力衰竭诊断符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》［6］中心力衰竭的诊断标准;③年龄1～10岁。排除标准:①合并血液、免疫、神经系统疾病者;②合并感染性疾病者;③合并肝、肾功能障碍者;④合并恶性肿瘤、肺结核者。肺炎合并心力衰竭组男58例、女48例，平均年龄(3.2±0.8)岁;肺炎组男43例、女38例，平均年龄(3.2±0.8)岁。另选取同期于两所医院经体格检查健康儿童92名作为健康对照组，其中男49名，女43名;年龄2～10岁，平均(3.3±0.8)岁。3组研究对象性别和年龄比较，差异均无统计学意义(均P＞0.05)，具有可比性。本研究经河北省儿童医院及南皮县人民医院伦理委员会批准，儿童家长均签署了知情同意书。1．2方法3组研究对象均接受血清生化因子和心功能检测。收集血清标本，应用放射免疫法检测血清IGF-1水平(试剂盒为上海晶抗生物工程有限公司生产，批号:JK-EA00028)，应用酶联免疫吸附法检测血清D-二聚体、H-FABP水平(试剂盒为上海恒斐生物科技有限公司生产，批号:E-EL-Ｒ0317c、CSB-E09185h-1)，应用时间分辨荧光免疫法检测血清cTnI水平(试剂盒为武汉菲恩生物科技有限公司生产，批号:EH0348)。操作均严格遵循试剂盒说明书完成。应用GELOGIQC9型彩色多普勒超声仪(美国通用电气医疗集团)进行心功能检测，记录左心室短轴缩短率(LVFS)、左心室射血分数(LVEF)。1．3观察指标比较3组研究对象血清IGF-1、D-二聚体、H-FABP、cTnI水平以及心功能指标LVFS和LVEF水平，分析肺炎合并心力衰竭患儿血清生化因子与心功能指标水平的相关性。1．4统计学方法采用SPSS22.0统计软件处理数据。计量资料用x珋±s表示，3组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD检验;计数资料用例(%)表示，组间比较行χ2检验。血清生化因子与心功能指标水平的相关性分析采用Pearson相关性分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2．13组血清生化因子以及心功能指标水平比较肺炎合并心力衰竭组血清IGF-1水平均低于肺炎组和健康对照组，且肺炎组低于健康对照组;血清D-二聚体、cTnI、H-FABP水平均高于肺炎组和健康对照组，且肺炎组均高于健康对照组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。肺炎合并心力衰竭组LVFS、LVEF水平均低于肺炎组和健康对照组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。见表1。2．2肺炎合并心力衰竭组血清生化因子与心功能指标的相关性Pearson相关性分析结果表明，肺炎合并心力衰竭组血清IGF-1水平与LVFS、LVEF均呈正相关(r=0.737、0.705，均P＜0.001)，血清D-二聚体、cTnI、H-FABP水平与LVFS(r=－0.571、－0.602、－0.642，均P＜0.001)、LVEF(r=－0.546、－0.564、－0.641，均P＜0.001)均呈负相关。

3讨论

目前认为，肺炎合并心力衰竭的可能机制为患儿身体发育不完善，肺泡炎症可削弱换气与通气功能，造成患儿缺氧，加重心脏负荷［7］。加之病原体产生的毒素、代谢物可直接导致心肌受损，恶性循环，并发心力衰竭［8-10］。但肺炎合并心力衰竭患儿早期无特异表现，且心力衰竭与肺炎的体征易混淆，临床诊断存在主观性，故可出现漏诊或误诊而延误治疗［11-12］。本研究通过检测肺炎合并心力衰竭患儿血清IGF-1、D-二聚体、H-FABP、cTnI水平以及心功能，并与未合并心力衰竭的肺炎患儿以及健康查体者进行比较，结果显示，肺炎合并心力衰竭组血清IGF-1水平和LVFS、LVEF均低于肺炎组和健康对照组，血清D-二聚体、H-FABP、cTnI水平均高于肺炎组和健康对照组，Pearson相关性分析结果显示，肺炎合并心力衰竭患儿血清IGF-1水平与LVFS、LVEF均呈正相关，血清D-二聚体、cTnI、H-FABP水平与LVFS、LVEF均呈负相关。提示在肺炎合并心力衰竭患儿中血清IGF-1、D-二聚体、cTnI、H-FABP呈相对特异表达，这些因子可能参与了肺炎患儿心力衰竭的发生、发展。血清IGF-1作为胰岛素多肽，是关键心源性激素，参与了心肌细胞发育、生长过程。有研究结果显示，IGF-1可提高心肌收缩能力，增加心输出量，促进心脏射血功能正常维持［13-14］。此外，IGF-1在肺炎合并心力衰竭中的作用考虑还与IGF-1合成代谢功能、抗凋亡、参与应激反应等［15-16］有关。D-二聚体是纤维蛋白降解产物，提示活动性纤溶，当机体血循环中出现血栓形成、溶解情况，血清D-二聚体表达升高，D-二聚体升高说明发生高凝状态、纤溶激活［17-19］。而肺炎合并心力衰竭会出现心室重构现象，心室舒张、收缩力减退，血流瘀滞;另一方面，血流动力改变，血液黏滞性增强，易促发血栓，加之严重者可发生组织缺氧，增加红细胞反应度，从而诱发高凝状态，D-二聚体水平升高。余家玉［20］研究表明，D-二聚体在不同心功能分级的心力衰竭患者中存在表达差异，有助于反映心功能。在心功能异常、心肌受损时血清心肌标志物cTnI表达明显升高［21-22］。有研究结果表明，血清cTnI对肺炎患儿并发心力衰竭具有预测与治疗评估价值［23］。H-FABP多表达在心肌细胞内，当心肌缺氧、缺血时，大量脂肪酸被分泌出来供能，H-FABP水平快速升高，考虑与H-FABP参与线粒体β氧化，介导三磷酸腺苷等生成，进而调节心脏收缩功能有关，故早期监测其水平可用于评价患者心功能情况。综上所述，肺炎合并心力衰竭患儿血清IGF-1呈相对低表达，D-二聚体、cTnI、H-FABP呈相对高表达，这些因子可能参与了肺炎患儿心力衰竭的发生、发展。

作者：李清涛 陈红云 张蕾 李芹 张曼 孙军锋 田利远 单位：河北省儿童医院呼吸一科 河北省南皮县人民医院儿科

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