【摘要】目的探讨延伸护理模式对H型高血压患者疾病认识、生活方式和自我管理的影响。方法H型高血压患者200例随机分为观察组和对照组，每组100例，出院时评估2组患者对疾病知识、防治知识、用药知识、运动、心理、饮食、服药依存性的差异，出院后试验组予以延续性护理干预，对照组无护理干预，并且比较2组出院时和出院后的各指标得分差异。结果试验组和对照组未予以干预时各指标的得分差异无统计学意义(P＞0．05)，干预后试验组疾病知识、防治知识、用药知识、运动、心理、饮食、服药依存性、血Hcy治疗有效率得分优于对照组(P＜0．05)，试验组干预后的各指标得分优于干预前(P＜0．05)，对照组出院后的各指标得分低于出院时;试验组的高血压控制率和护理满意度优于对照组(P＜0．05)。结论实施护理延伸服务有利于提高H型高血压患者的自我管理和血压的防治，具有较高的临床推广和使用价值。

【关键词】延伸护理;H型高血压;疾病防治;自我管理;效果影响

H型高血压是指同型半胱氨酸(Hcy)升高(血浆Hcy＞10μmol/L)原发性高血压［1］。发生心脑血管疾病的风险比高达11．3，显著高于高同型半胱氨酸合并其他危险因素的风险［2，3］，特别是对于脑血管疾病，单纯血压升高或Hcy升高患者发生脑血管疾病的概率分别为正常血压和Hcy水平者3．6倍和8．2倍，若二者同时升高则可使患脑血管事件发生的概率增长至12倍［4］。H型高血压在我国成人高血压中约占75%(男性占91%，女性占60%)，由于饮食、生活习惯及基因易感性等原因，我国人群的Hcy水平较西方国家水平要高，因此H型高血压对我国人群的危害要更大［5－7］。H型高血压是我国心脑血管疾病，尤其是脑卒中发生的重要独立危险因素。H型高血压患者同时具有高血压及高Hcy，在导致心脑血管事件上具有双重危害［2，3］，由于高血压治疗的连续性，大多数患者不能坚持长期规律按医嘱服用药物、改变饮食习惯及不良生活方式，治疗依从性差，影响治疗效果，导致病情的持续进展。家庭因素及院外治疗在高血压患者治疗中占有极其重要的地位［8］。伸护理服务是高血压患者从医院到家庭的延续，是住院护理的延伸，使出院患者能在恢复期中受到不同程度的协作性与连续性的照护，是近些年发展起来的将住院护理服务延伸到社区或家庭的新型护理模式［9］。本文旨在分析延伸护理在H型高血压护理中的应用效果及可行性分析。

1资料与方法

1．1一般资料选择2016年1月至2017年10月在邯郸市第一医院接受正规治疗出院的200例H型高血压患者，采用随机数字表法分为试验组和对照组，每组100例。试验组中，男72例，女28例;年龄36～74岁，平均年龄(57．36±5．27)岁;病程7～19个月，平均(13．58±6．30)个月;受教育年限平均(12．55±6．44)年。对照组中，男61例，女39例;年龄38～54岁，平均年龄(56．65±4．87)岁，病程8～19个月，平均(12．98±6．68)个月;受教育年限平均(13．13±6．04)年。2组在性别比、年龄、病程、受教育年限比较，差异无统计学意义(P＞0．05)。1．2方法1．2．1成立延伸护理服务小组:护士长及经专业培训的护士组成延伸护理服务小组，护士长担任组长，负责建立患者健康档案，制作高血压患者的健康指导手册，普及H型高血压诊治相知识，对患者的规律服药、避免不良生活方式、饮食、运动、心理等方面进行指导。1．2．2出院前护理干预:2组患者住院治疗期间均给予常规护理服务、高血压药物及饮食、运动、日常护理知识的健康教育，抽血化验血Hcy水平。出院时实施常规出院健康指导，出院前并对患者的疾病认知和自我管理问卷调查，内容包括:疾病知识、防治知识、用药知识、运动、心理、饮食、服药依存性，每项10分，比较2组患者得分差异。1．2．3出院后护理干预1．2．3．1对照组:出院后不给予延伸护理干预。1．2．3．2试验组:给予延伸护理干预，时间12个月，具体干预措施:①患者出院后，延伸护理服务小组成员对患者进行随访，电话随访4次/周，家庭随访2次/月，建立患者微信群，定期介绍高血压防治知识，及时解答出院患者诊断及治疗问题。②指导患者及家属正确测量血压的方法及建立血压监测表，观察患者服药及血压控制情况，嘱患者及家属严格遵照医嘱服用药物，向患者及家属介绍健康生活方式，纠正患者日常生活不良生活习惯，强化高血压疾病相关知识，并予以适当心理疏导。③指导患者病情发生变化及血压控制不佳等及时就医。1．3观察指标(1)12个月后检测2组患者Hcy水平，比较2组患者出院后血Hcy治疗有效率之间的差异。(2)12个月后2组患者在进行问卷调查，并对患者血压控制等进行评估，比较2组之间的差异。(3)比较试验组和出院前和出院后12个月后的疾病认知、防治知识、用药知识、运动、心理、饮食、服药依存性各项得分的差异性，分析延伸护理干预对H型高血压病认知和自我管理评分的影响1．4统计学分析应用SPSS18．0统计软件，计量资料以x珋±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．12组患者出院前疾病认知和自我管理评分比较出院前2组在疾病知识问卷得分差异均无统计学意义(P＞0．05)。出院后试验组疾病知识、防治知识、用药知识、运动、心理、饮食、服药依存性各项评分明显优于出院前和对照组，差异均有统计学意义(P＜0．05)。对照组中出院前的疾病知识、防治知识、用药知识、运动、心理、饮食、服药依存性各项评分显著优于出院后，差异有统计学意义(P＜0．05)。2．22组患者出院后血Hcy水平情况比较2组患者出院后检测血Hcy水平，试验组患者血Hcy水平治疗有效率明显高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P＜0．05)。见表2。2．32组患者血压控制情况及满意度比较观察组血压控制达标率96%(96/100)明显高于对照组72%(72/100)，差异有统计学意义(P＜0．05)。患者满意度调查问卷统计结果示，观察组患者护理满意度为86%(86/100)，明显高于对照组患者的72%(72/100)，2组比较差异有统计学意义(P＜0．05)。见表3。

3讨论

H型高血压作为多种心血管疾病的危险因素，对人们的健康及生命构成严重威胁，是脑卒中的独立危险因素，其发病率升高致使我国脑卒中发病率明显升高。高血压合并Hcy水平升高占我国高血压患者75%［10］。H型高血压在我国成人高血压中占有较高的比例，与脑卒中、冠心病的发生具有正性相关性，对预后及生活质量有较大影响。国内外对H型高血压开展了一系列研究，大多集中在医疗诊治领域，对于护理干预研究较少。高血压延伸护理是近年来提倡的一种人性化护理模式，其意义在于使患者院内护理和院外服务无缝隙衔接，对患者身体、精神、相关护理知识及技巧等各方面得到较好的干预，可以帮助患者加强自我管理能力，因此对H型高血压患者出院后进行恰当延伸护理措施的相关研究，具有十分重要的临床应用价值［11，12］。有研究显示医院、社区对H型高血压患者进行电话随访，可以提高患者自我管理水平，控制H型血压的疾病进展［11］。我们的研究采取电话随访和家庭随访及社交软件等多重方式结合的方式开展随访，从疾病知识、防治知识、用药知识、运动、心理、饮食、服药依存性等方面对试验组患者进行干预，2组在进行干预前各项指标的得分情况差异无统计学意义(P＞0．05)，进行干预12月后，试验组的患者以上各指标得分均优于观察组(P＜0．05)，优于干预前的得分(P＜0．05)，而对照组在无干预护理12月后，以上各项得分较出院时有明显的下降(P＜0．05)，因此对H型高血压患者进行有计划、有步骤的出院随访干预能明显提高患者自我管理水平，减少患者并发症的发生。生活方式在高血压预防和治疗中起着重要作用。改变生活方式可以降低血压，预防和延迟高血压的发生，提高降压药的药效，降低冠心病的发病风险［13］。我们在对患者延伸护理管理中，在饮食、运动等日常生活方式方面对患者进行教育管理。对试验组采用高血压饮食加叶酸、维生素饮食，建议患者多进食富含叶酸及维生素的水果、蔬菜、瘦肉，低盐、低脂、低糖、高蛋白饮食，少食油炸、辛辣食品，禁饮浓茶、咖啡等刺激性饮品，改变不合理的烹饪方式，建议患者适量运动，保持良好的睡眠习惯。经过12个月的延伸护理服务，试验组的患者的生活方式，包括饮食、运动等方面的得分高于对照组，二者的得分差异有统计学意义(P＜0．05)。因此对H型患者出院后改良生活方式掩饰护理干预能明显的改进患者不良生活习惯。Hcy是一种含硫基的氨基酸，在体内主要通过再甲基化途径和转硫化这两种途径代谢，药物、疾病、性别、生活习惯等是影响其代谢的主要因素［14］。Hcy可以引起血管内皮损伤、血管壁增厚、影响胆固醇转运等引起动脉粥样硬化［15－17］。有研究显示，叶酸和维生素B12缺乏导致血浆Hcy水平升高，被认为是动脉粥样硬化、心血管疾病、中风和高血压发病的独立危险因素［15，18，19］。同时，高Hcy可通过增加Tau蛋白磷酸化、截短和寡聚，影响阿尔茨海默病的疾病进展［20］。因此降低血Hcy水平尤其重要。有研究显示，补充富含叶酸、维生素B12的食物，如猕猴桃、菠菜、黄豆等，可以有效地降低Hcy，减少H型高血压的发生［21，22］。在经过12个月的延伸护理服务，改善患者生活习惯方式，按医嘱按时服用药物，试验组患者血Hcy水平治疗有效率明显高于对照组，2组的比较有统计学意义(P＜0．05)。高血压治疗的重点是对患者血压的有效控制，其治疗效果不仅取决于正确医疗方案及合理的降压药物应用，还取决于患者治疗依从性［23］。H型高血压患者由于病程较长，对高血压疾病认知不足，患者治疗依存性较差;随着患者得到的主观和客观社会支持越多，自我管理水平越高，治疗依从性就越好，生活方式越健康［8，24］。本研究显示对出院H型高血压患者进行疾病知识讲解，以及监督患者服药依从性，利用行为分阶段转变理论对其进行干预，纠正患者、不愿意服药、不规律服药、不难受不吃药的误区，嘱严格遵医嘱服药。试验组患者对疾病的认识程度和服药的依存性好于对照组，并且试验组在进行干预后二者指标的得分要明显高于进行干预前的得分。因此，有计划性定期随访，进行高血压知识讲解及普及，使患者充分认识到坚持、规律用药治疗的重要性及必要性，并且实施延伸护理，坚持长期性和经常性与患者进行沟通，对患者遵医用药起着积极作用，同时提高患者对高血压的认知，增强患者控制高血压的信心，达到提高依从性和自我管理能力目的。有研究表明，血浆Hcy增高会影响人体的认知功能，严重的可导致阿尔茨海默病、精神分裂症等。H型高血压患者多伴有焦虑、抑郁症状，需要通过心理护理疏导，帮助患者调整到有利于治疗和康复的最佳心理状态［25］。对试验组进行适当心理疏导，了解其心理需2682河北医药2020年9月第42卷第18期HebeiMedicalJournal，2020，Vol42SepNo.18求，制定合理的心理疏导方案，结果显示试验组心理得分明显高于对照组(P＜0．05)，并且对医护人员满意度也高于对照组(P＜0．05)。因此对出院患者进行适当心理帮助或指导患者自我心理调节，鼓励患者克服心理障碍，对增强患者自我护理能力，对战胜疾病信心的树立具有重要的意义。综上所述，延伸护理服务用于H型高血压患者，对患者进行多种方式的回访健康教育护理，针对性指导患者建立良好生活方式、合理饮食及正确用药等，可以提高患者自我管理及治疗依从性，对H型高血压防治具有重要意义，具有较高的临床推广和使用价值。

作者：马海英

医晋通

“医晋通”专业医学科研服务平台，是国内较早从事医学科研服务的品牌之一，专门为各医学工作者提供优质的医学学术编辑、医学期刊出版、医学科研服务、医师进修服务、硕博研究课题、医学专利申请、医学专著出版等职业晋升解决方案。积累服务了超过30万个医学工作者，成功协助他们完成科学研究以及个人职业晋升。长期合作6000多名国内外具有博士学历或教授资格的科研人员，均拥有着丰富的学术背景及科研经验。我们与国内外多家医院、各大医学实验室、科研机构有着密切联系，与美国、日本、德国、加拿大等国家的海外合作医疗机构的合作长久稳定。

我们十分了解当前各医学工作者所面临的困境和挑战，帮助他们完成学术晋升并将科研成果与国际同行共享是我们贯彻始终的服务宗旨。