摘要：观察临床医学专业学位硕士研究生的临床技能考核及“三基”理论考试成绩，分析可能存在的问题，探讨加强研究生临床专业技能培养及考核的方法及举措，为提高医学硕士研究生培养质量提供思路。

关键词：临床医学；专业学位硕士研究生；专业能力；考核

2014年教育部等六部门联合颁发《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，正式将住院医师规范化培训制度引入硕士研究生培养，3年临床硕士专业学位研究教育同时承担临床技能培训和研究生教育的双重任务。其中临床能力培养的目标是通过3年住院医师规范化培训成为一名合格的住院医师。在最初的医疗工作阶段，“三基”（基础理论、基本知识、基本技能）是其今后成为一名优秀医务工作者必须具备的[1]。我校于2015年开始招收专业学位硕士研究生，现结合我院技能考核及“三基”理论考试成绩对存在的问题进行分析，并提出解决的方法。

1资料及方法

1.1资料来源

2019年桂林医学院附属医院参加了临床技能考核的临床医学专业学位硕士研究生278人。考生组成：儿科9人、耳鼻咽喉科6人、放射科3人、放射肿瘤科4人、妇产科11人、骨科24人、核医学科3人、急诊科5人、检验医学科4人、麻醉科15人、内科110人、皮肤科6人、神经内科22人、外科20人、外科（泌尿外科方向）14人、外科（神经外科方向）9人、外科（胸心外科方向）4人、外科（整形外科方向）4人、眼科5人。其中二年级和三年级考生132人参加“三基”理论考试，考生组成：儿科4人、放射科3人、放射肿瘤科2人、妇产科5人、骨科8人、核医学科3人、急诊科2人、检验医学科3人、麻醉科10人、内科63人、皮肤科2人、神经内科8人、外科7人、外科（泌尿外科方向）6人、外科（神经外科方向）2人、外科（胸心外科方向）2人、眼科2人。考生均按照桂林医学院临床医学专业学位硕士研究生培养的相关规定进行临床轮转。

1.2研究方法

1.2.1技能考核采用站点式考核方式，具体如下。（1）考生分类：分为手术及非手术两个类别，具体见表1。（2）考站设置：分为第一站急救技能站、第二站公共技能站、第三站专项技能站。①第一站急救技能站考核内容：心肺复苏+电除颤、气管插管。②第二站公共技能站考核内容：插尿管、插胃管、动脉穿刺。③第三站专项技能站考核内容：手术类别为清创缝合、体表肿物切除、消毒铺巾；非手术类别为胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、骨髓穿刺术。（3）站点轮转方式：①每站选取一项进行考核，考核内容由考生个人抽签决定。②每站的考核时间9分钟，换站时间1分钟。时到即停，考生进入下一站，每名学员都必须完成3站考核1.2.2理论考核采取临床及医技科室“三基”理论试题统一考试的方式。

2考核结果

2.1专业学位硕士研究生实践技能考核成绩（见图1）

技能考核最低分是皮肤科45.25分，最高分是麻醉科94.92分，各科室实践技能考核平均成绩由低到高的顺序为：核医学科、皮肤科、检验医学科、骨科、放射科、外科（胸心外科方向）、儿科、外科（神经外科方向）、放射肿瘤科、外科（泌尿外科方向）、急诊科、外科、内科、神经内科、耳鼻咽喉科、麻醉科、外科（整形外科方向）、眼科、妇产科。

2.2专业学位硕士研究生“三基”理论考核成绩（见图2）

“三基”理论考核最低分是内科32.5分，最高分是骨科75.0分，各科室实践技能考核平均成绩由低到高的顺序为：皮肤科、外科、核医学科、外科（神经外科方向）、儿科、放射科、妇产科、麻醉科、检验医学科、内科、骨科、外科（泌尿外科方向）、神经内科、外科（胸心外科方向）、急诊科、放射肿瘤科、眼科。

2.3手术科室专业学位硕士研究生实践技能考核成绩（见图3）

技能考核最低分是骨科54.25分，最高分是妇产科94.25分，各科室实践技能考核平均成绩由低到高的顺序为：骨科、外科（胸心外科方向）、外科（神经外科方向）、外科（泌尿外科方向）、外科、耳鼻咽喉科、麻醉科、外科（整形外科方向）、眼科、妇产科。

2.4非手术科室专业学位硕士研究生实践技能考核成绩（见图4）

技能考核最低分是皮肤科45.25分，最高分是内科92.00分，各科室实践技能考核平均成绩由低到高的顺序为：核医学科、皮肤科、检验医学科、放射科、儿科、放射肿瘤科、急诊科、内科、神经内科。

3问题及可能原因分析

手术科室实践技能平均分最低72.82分、最高84.30分，非手术科室实践技能平均分最低64.78分、最高77.08分。差距分别是11.48分、12.30分。差距存在的原因可以分为3类：一是考核内容设置及考官主观评分可能存在差别；二是各科室对研究生临床能力培养的重视程度及带教水平存在差别；三是学生学习情况。

4对策

4.1考核内容设计力求真实反映考生临床能力

技能考核是专业学位硕士研究生培养过程中重要的考核手段，考核内容的设计至关重要。参考构建能力框架模型的基本原则[2]：第一，选取的能力指标应直观，便于理解，方便做出评价。第二，能力指标应具有重要性，即选取的能力指标对当前医学专硕考试效度有较大影响，并不需要涵盖所有能力因素。第三，有可评价性，选取的能力指标能够使命题人员凭借自身理论知识水平做出评价。对考核内容进行整体设计，经过各科室反复分析讨论，制定相应的评分细则，使考核内容能够反映研究生的临床能力，并起到很好的导向作用。

4.2考核形式力求排除主观因素影响

注重考官选择、培训及规范管理。考官将优先选择参加过大学生技能竞赛的教官和选手、有住院医师规范化培训结业考核考官证者以及临床技能过硬的临床医师。考核前对评分细则及要求进行统一培训，尽量做到同质化评分。每一类别的考核过程中，考官原则上不进行考核项目及人员的更换。同时，运用OSCE考试管理系统，全程信息化管理，即时自动统计考生成绩并进行数据分析，全程高效、准确，使考核过程同质化。

4.3多举措加强理论知识的传授与考核，提高研究生理论基础水平

桂林医学院全面修订临床医学专业硕士学位研究生培养方案，将二级学科/三级学科的专业课程和专业外语更加细化，形成课程体系，加强监督管理，注重课程内容设计，提升课程质量。此外，将技能考核以及理论考核成绩纳入国家奖学金及学位奖学金评选细则当中，加强政策引导。

4.4利用临床技能培训中心进行训练，提高研究生临床实践能力

技能中心采取模拟教学训练方式，可以弥补临床教学病例不足、学生操作机会少、患者不配合等问题，通过多次模拟训练，学生可以巩固自己所学的理论知识和提高临床基本技能[3]。我院拥有国家临床教学培训示范中心，功能设置更合理，教学设备更完善。利用培训中心的诊断学、医学影像学、外科学、妇产科学、儿科学、内科学等98个技能室和示教室，运用现代技术与手段加强学生临床实践能力的培养，而且有专门的住院医师规范化培训专区，让学生有更多的临床操作机会。

4.5完善专业学位硕士研究生考核监督机制，促进学科交流与学习

重新修订相关文件，督导组成员从原来的院领导作为组长、各临床科室/教研室主任作为成员调整为选择专门的人员作为督导组专家。成员组成考虑各方面的人员，主要包括有教学及管理经验的退休人员和内科、外科、多科人员以及实验室博士。首次经国内知名医院的国家住院医师规范化培训督导专家团队培训合格，建立临床教学督导专家团队，对全院各专业基地及临床科室的临床教学质量进行监督、指导，并对院内带教师资进行专题带教技巧的培训。专人专事有利于督导工作的管理及落实。在督导组中形成各学科的二级督导制度，即逐步实行全面的专业督导，专业督导要求相近或相关学科选派符合要求的督导人员进行交叉督导。通过二级专业督导，一是可以扩大督导范围，提升总体水平；二是因专业的相关性，督导更加专业、更加实际；三是在相互督导过程中，加强学科间互相学习，提升导师水平及学科总体水平。建立多层次、多维度的督导体系，对课程教学、临床轮转、开题报告、中期考核和毕业答辩进行全面监督和指导，切实保证教育质量。

4.6以赛促教，以赛促学

积极组织学生参加各类临床技能竞赛，不仅培养了学生的临床综合能力和岗位胜任能力，也提高了教师队伍标准化操作水平，逐渐形成水平过硬的教学团队，建设规范的临床教学基地，显著提升教师临床技能教学水平[4]。以赛促学，以赛促训，以赛促教，以点带面，提高整体临床实践教学水平。

参考文献：

[1]王刚，李洪波，何大维.对临床医学“5＋3”一体化人才培养模式“3”的认识和思考[J].西北医学教育，2016，24（2）：206-217.

[2]白娟.医学专业学位硕士招生考试能力考核框架探究[J].中国考试，2019（10）：15-17.

[3]杨薛康，毕卫云，李朗，等.利用虚拟模型创建临床技能培训课程[J].医学教育研究与实践，2019，27（1）：147-150.

[4]刘威，王洪羽，万晓明，等.临床技能大赛对临床技能教学和实训的促进作用[J].吉林医药学院学报，2019，40（1）：69-70.

作者：白纪红 张明 梁志清 龚艺贞 单位：桂林医学院附属医院

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