【提要】本文论述了中医对艾滋病腹泻的认识以及艾灸对机体的影响。对单纯艾灸、艾灸联合中药以及艾灸联合除中药外的其他方法治疗艾滋病腹泻进行综述，在艾滋病腹泻治疗方面，艾灸是一种非常有效可行的方法。并对艾灸治疗艾滋病腹泻进行展望，为临床治疗艾滋病腹泻提供参考。

【关键词】艾灸;艾滋病;腹泻

获得性免疫缺陷综合征(acquiredimmunodeficiencysyndrome，AIDS)，简称艾滋病。腹泻是艾滋病患者最常见的并发症之一，常伴发恶心呕吐、腹胀腹痛、神疲乏力、食少纳呆、头晕目眩、心悸气短等症状。艾滋病腹泻与其他原因引起的腹泻在发病机制和临床特点等方面有显著差异［1］，常反复发作、迁延不愈，病程旷日持久，易造成患者营养不良甚至恶病质，严重影响着艾滋病患者的生活质量及健康。近年来，中医药在治疗艾滋病腹泻方面取得了良好的疗效，尤其是非药物疗法，如艾灸，与口服中药相比，费用低廉，效果显著，易被患者接受。艾灸能调节艾滋病患者免疫功能，提高T淋巴细胞计数和CD4+百分比［2］，增强艾滋病患者的抗病能力，艾灸能改善肠道菌群多样性，增加有益菌［3］，从而改善腹泻症状。本文就近年来有关艾灸治疗艾滋病腹泻的相关文献做一综述，以期为临床治疗艾滋病腹泻提供参考。

1中医对艾滋病腹泻的认识

现代医学认为艾滋病腹泻的主要原因有以下三个:①肠道感染，艾滋病毒破坏细胞免疫，免疫功能下降，出现细菌、真菌、病毒、原虫等感染，多源于外界病菌侵袭后形成的局部炎症反应。不同地区感染性腹泻的发病率不同，有明显的地域差异性［4］。②艾滋病肠病，人类免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus，HIV)感染后，导致胃肠道功能受损而出现腹泻，病理根源在HIV，在大便中不能检测出病原菌。③药物副作用，如阿奇霉素、克拉霉素、复方新诺明、洛匹那韦/利托那韦、清热解毒中药制剂等导致腹泻。多数学者认为艾滋病属于中医疫病范围，艾滋病腹泻则可归属于中医泄泻范畴。主要病机是脾虚湿盛，脾胃运化功能失调，小肠无以分清泌浊、大肠无以传导变化，水湿内停，合污而下，发生泄泻［5］。而艾滋病腹泻的中医证候分型目前尚无统一标准。宋娟等［6］通过对河南省艾滋病腹泻病人的长期中药治疗和临床观察，将艾滋病腹泻中医证候分型为湿邪困脾证、脾虚肝郁兼湿热证、脾胃虚弱证、中气下陷证、脾肾虚寒证、脾肾阳虚证6型。倪量等［7］通过对311例艾滋病相关慢性腹泻患者研究，揭示艾滋病腹泻可能的证候有脾虚湿浊证、脾胃阳虚证、肝郁脾虚证、肝胆湿热证、胃肠气滞证、肠道湿热证。杨小平等［8］总结了各家之言，提出艾滋病腹泻主要有以下4证:脾肾阳虚证、脾胃虚弱证、湿邪困脾证和肺脾气虚证。有调查数据显示，艾滋病腹泻患者中属脾胃虚弱证的占绝大多数［9］，其主要症状是倦怠乏力，纳呆，大便溏薄，舌脉为舌质淡，苔薄白，脉细［10］，脾虚是艾滋病腹泻的病理关键所在。中医认为脾主中焦，是气血生化之源，脾的功能健旺，是保证机体健康的重要因素，因此在临床上治疗艾滋病腹泻，应以健脾扶正为主。而艾灸温补治疗艾滋病腹泻正是抓住了扶助正气的根本问题。

2艾灸对机体的影响

艾灸的治疗特点为刺激于外，调节于内，通过经络系统发挥疗效。艾灸具有温经散寒、扶阳固脱、消瘀散结、防病保健的作用，可以增强机体非特异性和特异性免疫功能［11］，有利于机体内环境的稳定［12］。动物实验表明，艾灸可以提高大鼠的结肠免疫反应［13］。近年来，在治疗炎症性肠病方面，艾灸也取得了一定了进展［14］。通过文献检索发现，艾灸治疗腹泻多选神阙、关元、足三里等穴位。艾灸神阙，能抑制小肠内容物的推进速度;艾灸关元，能提高免疫力，抑制肿瘤细胞的生成;艾灸足三里，能调整肠道运动，显著改变腹泻症状［15］。故艾灸可以通过提高机体免疫力和改善胃肠道功能而达到治疗腹泻的作用。

3艾灸治疗艾滋病腹泻

3．1单纯艾灸治疗

李静茹等［16］对新疆地区的脾胃虚弱型艾滋病腹泻患者(族别涉及汉、维及回族)，采用艾灸关元、神阙、天枢、足三里(双)的治疗方法、对比糖盐水补液治疗，结果显示艾灸组临床疗效更好，艾灸治疗脾胃虚弱型艾滋病腹泻，能有效改善患者症状，缩短腹泻时间。郭燕等［17］在援非洲厄立特力亚医疗队期间，采用艾条温和灸，取穴以神阙、天枢、足三里、关元为主穴治疗艾滋病腹泻，对比采用口服黄连素片加糖盐水补液的治疗方法，结果艾灸治疗组取得了更好的疗效。农惠玲等［18］则采用治疗组用隔姜灸神阙、关元、天枢、足三里穴位，对照组口服黄连素片加糖盐水补液治疗进行研究，结果显示治疗组总有效率高于对照组，且差异有统计学意义。孙丹莉［19］研究发现，隔姜灸能降低艾滋病腹泻患者的大便频次，联合辨证施护还能有效提升艾滋病腹泻患者的生存质量。有研究显示，艾灸疗法治疗艾滋病腹泻脾气亏虚证候的治疗效果要优于湿热蕴肠证候患者［20］。可见艾条温和灸和隔姜灸治疗艾滋病腹泻，都能取得确切效果;但对于不同证候的艾滋病腹泻，艾灸疗法却又存在差异。艾灸与中药的疗效对比，也有相关研究。参苓白术散在治疗脾虚型腹泻及结肠炎等方面疗效确切显著［21］，临床上也用来治疗艾滋病脾虚型腹泻。周立华等［22］研究了艾灸疗法和参苓白术丸对艾滋病脾气虚腹泻的疗效，结果显示艾灸组和中药组在治疗有效率上比较无统计学差异，艾灸疗法和参苓白术丸对艾滋病脾气虚腹泻均具有确切的疗效，能改善艾滋病患者的生活质量且安全性好。一项系统评价表明，艾灸对比西药的试验中，艾灸在腹泻次数评分、粪便性状评分、腹胀评分及腹泻量表积分方面优于氟哌酸加蒙脱石散;艾灸对比基础治疗的试验中，艾灸在腹泻量表积分方面优于基础治疗［23］。

3．2艾灸联合中药治疗

马玉红［24］运用艾灸(神阙、天枢、足三里、关元、中腕、命门)加中药汤剂(党参、黄茂、补骨脂、淫羊藿、白术、获茶、山药、木香、砂仁、黄连、黄芩、柴胡、白芍、甘草)治疗艾滋病脾肾亏虚型腹泻患者，有效率达到95%，取得了较好的临床效果。郑萌等［25］运用艾灸联合湘A1号颗粒剂(药物组成:藿香、茵陈、连翘、石菖蒲、白蔻仁、虎杖、滑石、川木通、薄荷、薏苡仁、白花蛇舌草等)冲服，治疗艾滋病脾虚湿盛型腹泻，取得了良好的疗效且复发率低。刘石磊等［26］采用艾灸联合中药汤剂(党参、山药、炒白术、茯苓、炒麦芽、神曲、炒白扁豆、砂仁、薏苡仁、炙甘草)口服治疗艾滋病脾胃虚弱型腹泻，疗效优于单用西药诺氟沙星胶囊，取得了理想的治疗效果。3．3艾灸联合除中药外的其他方法治疗尹勇等［27］采用艾灸气海、中脘、关元、肾俞、命门、胃俞、肺俞加针刺大椎、曲池的方法治疗23例乌干达艾滋病腹泻患者，结果显示针灸疗法可明显减轻和改善患者的腹泻症状，并提高生活质量。国外一项前瞻性随机对照试验表明，艾灸加针刺疗法能减少艾滋病患者的腹泻频率，改善大便性状，能有效的控制肠道症状［28］。张敏等［29］采用艾灸神阙穴联合自拟中药散(党参、白术、茯苓、陈皮等)敷脐治疗艾滋病慢性腹泻，经过3个疗程后，总有效率达到了87．5%，取得了良好治疗效果。

4小结与展望

与西医治疗方式相比，艾灸治疗不经过口服，能减轻肝脏的首过效应和胃肠道环境对药物的干扰，对不适宜口服给药的患者也可以进行治疗，提高了用药的安全性，同时也避免了注射或静脉给药带来的危险，有利于降低医护人员职业暴露的发生率。与其他中药相比，由于中药价格相对较贵，煎汤对器皿、火候、时间等均有的较高要求，加之汤剂口感差，患者则多难以坚持，而艾灸疗法操作简便，价格便宜，安全且疗效显著，易于患者接受;因此，值得在临床工作中推广使用。尽管艾灸治疗艾滋病腹泻目前已取得了较好的疗效，但从目前的文献报道可以看出，艾灸治疗艾滋病腹泻多选神阙、关元、天枢、足三里、天枢、中脘、胃俞等多处穴位，需要专业针灸医生操作才能完成，可能在一定程度上影响了艾灸治疗艾滋病腹泻的推广及应用。神阙穴位于腹之中部，为中下焦之枢纽，临近肠胃，所以此穴有健脾和胃，理肠止泻之功，多用于泄泻等治疗［29］。笔者认为艾灸治疗艾滋病腹泻也可以单选神厥穴，如此一来，不仅取穴简单，有利于非针灸专业人员操作，而且费用低廉，更易让患者接受。不少艾滋病患者来源于农村不发达地区，文化程度低、收入较低，由于腹泻经久不愈、反复发作，患者及家属有着沉重的经济负担和心理负担。因此单选神厥穴治疗艾滋病腹泻具有更深远的经济和社会意义。下一步要充分发挥中医药的辨证论治优势，针对艾滋病腹泻的中医证候分型及临床方案进行系统研究，制定出艾滋病腹泻的中医临床诊疗规范，提高中医药治疗艾滋病腹泻的临床水平，而艾灸等非药物治疗将是进一步研究和努力的方向。

作者：肖清平 蒙显琴 张绿浪

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