摘要：目的探究在开展外科临床实践教学时，应用腹腔模拟操作系统的价值分析其教学意义。方法选取2018年9月至2018年11月于本院开展腹腔镜技术理论教学以及操作实践培训的医务人员40名，通过随机分组法分为对照组与实验组，每组20名。对照组医务人员选择常规理论教学方案，实验组医务人员在常规理论教学的基础上加用腹腔镜模拟操作系统开展教学。在完成培训后，对两组医务人员的理论知识考核以及实践操作能力进行评价，同时记录两组医务人员的教学满意度，分析教学效果。结果实验组医务人员的教学满意度优于对照组，实验组医务人员的理论知识水平和实践操作水平均分明显优于对照组，均在90分以上，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论在开展外科临床实践教学时，应用腹腔镜模拟操作系统有助于提高医务人员的学习满意度，改善教学效果，对于腹腔镜技术的推广和临床应用有积极意义。

关键词：腹腔镜模拟操作系统；教学；外科临床实践教学；教学方案

医学是与人类健康有极为紧密关联的学科，而医学生的培养对于现代医学发展具有积极意义，所以在开展医学生的教学和培训时，需做好人员的全面培养，才能保证我国人民群众的健康水平稳步增长[1]。实习医师在进行临床工作学习和培养时，现代医学教育应当意识到其重要性，在临床医师学习过程中，应当接受相关手术以及器械的实践训练，尽可能掌握多种临床技能，以为今后临床工作的实践打好坚实基础，也能保证我国临床医务工作稳步发展[2]。如何进一步对现代医学生的临床实践技能进行培养，是现代医学教育所面临的关键问题。随着近年来临床科研技术的不断发展，临床模拟技术教学平台进一步发展，这种平台的建立使现代临床医学基础和专业课教学与模拟技术相结合，大大增强了医学生的实践操作能力和临床思维方式，对于改善医学生实践技能而言有积极意义[3]。微创外科技术的发展，极大的促进了外科手术的进步，而其中临床腹腔镜手术已经成为了微创外科技术的主要代表，在临床外科领域获得了广泛应用[4]。本研究旨在探究在开展外科临床实践教学时，应用腹腔模拟操作系统的价值，分析其教学意义，现总结如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2018年9月至2018年11月于本院开展腹腔镜技术理论教学以及操作实践培训的医务人员40名，通过随机分组法分为对照组与实验组，每组20名。其中研究生8例，本科32例。实验组男11名，女9名；年龄22～30岁，平均年龄（27.3±2.6）岁。对照组男10名，女10名；年龄23～30岁，平均年龄（26.9±2.3）岁。所有学生均接受腹腔镜操作培训，并无操作经验。两组医务人员年龄、性别等基本资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会审核批准。1.2方法对照组医务人员单纯应用理论教学方案。腹腔镜操作理论，由科室内具有较为丰富腹腔镜操作经验的技术人员进行课程讲解，其中内容包括腹腔镜发展简史、适应证、禁忌证以及常见手术技巧等，同时还需由手术室内专职医师对其进行设备工作原理讲解，课程内容覆盖整个教学阶段。实验组医务人员在理论教学的基础上采用腹腔镜模拟操作系统，进行实践操作具体方式如下。（1）将处于一阶段规范化培训期间的住院医师均纳入受训者并统一进行培训，培训内容分为理论和操作，培训时间为1个月。理论知识的学习每周2次，共计8个课时，每个课时1小时，内容包括腹腔镜手术的基本知识、普外科常见病和多发病的腔镜下相关解剖以及术中具体注意事项。（2）在开展教学时，应当根据腹腔镜模拟操作系统的操作，要点设置教学方案，不同学生的学习状况以及操作经验，建立完善的微课视频，根据教材内容建立PPT以及导学案等，并且在平台内部设置通关测试题和开放性问题等资源，通过这种方式建立完善的腹腔镜模拟操作系统教学网站，并且在完成建立后，引导学生进行在线自主腹腔镜模拟操作系统理论学习，并由教师对学生的学习状况以及答题状况进行了解。（3）在开展腹腔镜模拟操作系统演示教学时，带教老师需要对学生学员进行实践操作演示，并且通过下载的方式，在模拟系统中下载不同病例的患者资料。制作腹腔镜手术经典案例并在多媒体的辅助下播放，并提出相关问题让其以小组形式进行学习、讨论，自行查阅相关资料发现不同疾病的特征，最终解决问题。（4）完成理论教学课堂教学后，教师需要将教学工作转移至网络平台中，要求学生在完成课堂教学后完成客观习题，并以小组为单位将习题提交于平台中，教师在对其中的问题进行讲解与评阅，可对学生的作业完成状况进行粗略评价，而精讲则放置于下一次实体课堂的讲解中。（5）在二次教学期间，腹腔镜技能指导老师要总结学生的作业完成状况，并主要分析其中存在的腹腔镜操作问题，耐心回答学生提出的问题，纠正其错误的观点并指引其自主完成教学。授课教师需要从小组以及教学整体状况等多个方面进行全面教学评价，指导学生在课后反复复习，重视小组协作交流的重要性，为后续教学工作的开展打下坚实的基础。（6）腹腔镜实践操作教学时选择腹腔镜模拟操作培训系统（LapVRTM），是一种基于计算机技术的模拟现实培训系统，其主要目的是训练腹腔镜手术培训，开展各项腹腔镜教学活动，属于一种现代化的教学设备，对于腹腔镜初学者进行基本技能练习。在操作时需要完成夹豆训练、剪纸训练、缝合打结训练，研究生医务人员还需要增加肠破裂修补训练项目。研究生医务人员需要在此基础上增加肠破裂修补项目。1.3评价标准对比两组医务人员的考核成绩以及对教学的满意度，通过不记名调查的形式进行满意度调查，以满意、基本满意和不满意最为主要评价指标，总满意度为满意例数占比与基本满意例数占比之和。考核成绩包含理论知识、实践操作，满分为100，分值越高说明成绩越优。1.4统计学方法采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料采用“x±s”表示，予以t检验，计数资料采用率（%）表示，予以c2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组医务人员教学满意度比较实验组医务人员的教学满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。2.2两组医务人员考核成绩比较实验组医务人员的理论知识水平和实践操作水平均分均在90分以上，明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3讨论

在目前国内外的医疗教学实践中，腹腔镜技术已经受到了诸多国家的重视，但由于这种技术还处于发展初期，故在开展临床教学时，主要以经验操作为主，未形成完善的教学理论和教学方案，具有一定的主观性和经验性[5]，缺乏完善且有效的教学体系，在对低年资医务人员进行教学时，很容易出现疏漏状况。所以，在开展临床教学时，教学医师需要不断转变自身的教学意识，做到与时俱进，了解国际化教学实践中存在的新发展核心要求，明确在教学过程中的重点以及难点[6]。如何规范腹腔镜操作训练，如何建立符合我国国情的腹腔镜模拟机培训体系将是未来的发展趋势，也是可以进一步提高初学者实际操作能力的有效方法。腹腔镜手术主刀医生需在二维显示器下完成三维空间的手术，这要求手术医生必须通过触觉、光和影的改变来感知深浅，也要求术者必须要有良好的手眼协调能力和三维空间的想象力。手术中术者手眼分离，只有通过器械传导的间接触觉，无手对操作组织和器官的直接接触[7]。而手术中器械轻微的抖动被放大，且这一器械的活动范围同时受到Trocar的限制，使得操作上较传统手术更为困难。腹腔镜手术时主刀医生基本上独自完成所有的手术操作，作为助手没有太多的机会进行操作，传统教学方式已经不适用于腹腔镜手术。因此，需要研究一种适合腹腔镜手术教学的培训模式，并且可以缩短腹腔镜手术的学习曲线。采用腹腔镜模拟训练器进行腹腔镜基本技术的训练，探索其在腹腔镜知识及操作培训中的应用价值[8]。在开展腹腔镜模拟及手术操作训练时，能够帮助未接触过腹腔镜的年轻医师，在模拟状态下了解腹腔镜应用过程中存在的视觉特点，同时通过视觉模拟还能够帮助医师了解腹腔镜的相关设备，能够保证在接受基本培训后，医学生对于腹腔镜的各项操作水平得到提高，通过自己的实践操作能够提高医学生的学习积极性和满意度，增加医学生在实际学习过程中的参与感，为医学生的后续学习打下坚实的基础[8-9]。并且相对于真实的腹腔镜手术而言，腹腔镜模拟机的总体培训价格较为低廉，在应用时也基本不会受到场地限制，可在医院内反复使用，具有极高的可推广性，更多的年轻医师甚至可消费几千元即可在家中购买一套设备，能够在家中自我训练，这样不仅能够保证年轻医师的学习效率，也能够提升年轻医师的学习兴趣，应用价值较高。而在腹腔镜实际培训过程中，需要注重以下内容以提高教学质量：①在开展实际教学时，需要将多媒体辅助教学应用其中，这样能够有助于激发学生的学习兴趣，而配合手术录像开展教育，能够有助于提高学生的具象化思维。通过联合多媒体方式，能够在开展腹腔镜理论教学时，更加生动形象，学生也更加容易接受各种操作技巧。②腹腔镜模拟系统教师在开展教学时，应当加强自身的理论知识学习和手术操作技巧累积，全面了解腹腔镜操作系统的应用方式，把握在开展教学工作中的各种难点和重点内容[10-11]。而教学教师需积极了解腹腔镜模拟系统在近年来的先进研究，积极查阅各种文献书籍，了解腹腔镜在应用时的使用方法和副损伤。通过了解多个相关学科的解剖结构以及生理学特点，才能具体明确腹腔镜操作过程中可能遇到的各种问题，这样才能保证医疗事业连续性发展。③在进行授课时，师生之间应建立一种平等关系。由于腔镜技术属于一种新学科而腹腔镜模拟操作系统，也是借助近年来虚拟现实科技形成的一种新型教学方式，师生在学习和教育时都缺乏足够的经验，所以师生在教学期间应当建立起和谐平等的关系，通过共同进步的方式提高学生的学习积极性，促进后续教学工作的开展[12]。综上所述，腹腔镜的教学不仅是一门新兴学科，也是一门新型的医学艺术，如何借助模拟腹腔镜系统操作方案提高学生的学习兴趣，是现代临床教学中的重要课题，做好腹腔镜模拟操作系统的合理利用和理论知识培训有助于提高现代临床医师的实践操作能力，对于后续治疗工作的开展具有积极意义。

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作者：王强 刘武新 胡明超 陈胜 俞文渊 单位：南京医科大学附属江苏盛泽医院普外科

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