肿瘤患者在长期放化疗治疗后极易出现口腔溃疡症状，此种呈圆形或椭圆形的反复口腔溃疡往往严重影响患者的生活质量，王星教授在肿瘤疾病放化疗后出现口腔溃疡的治疗中有着自己独特的见解，笔者跟师日久，受益匪浅，现将王星教授经验总结如下。

1肿瘤放化疗后出现病机变化的认识基础

肿瘤疾病是一种全身性疾病，朱震亨《丹溪心法》认为“凡人身上、中、下有结块者，多是痰”，提出“痰挟淤血，遂成窠囊”，对肿瘤病机提出了高度概括。笔者在临床中多见肿瘤患者初期可能表现为单纯实或虚证，单纯寒或热证，而其在经过放化疗后，其症候表现往往不再为单纯实或虚证。众所周知化疗是一种全身性治疗的手段，其化疗药物会随血液循环进入全身；而放疗是一种利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗手段。我师认为中医角度来讲，化疗药物多数寒凉之品，是寒治疗法；而放射线多为火邪，是热治疗法。故肿瘤患者在放化疗后，其病机多为虚实夹杂，寒热错杂，常常会表现为全身性虚，局部为实的证候。故我师认为在治疗放化疗后的肿瘤患者时不可单一论治，应从“和法”入手。

2放化疗患者频发口腔溃疡的致病机制

口腔溃疡，中医历代医家中常称为“口糜”“口舌生疮”“口破”等，是一种常发生于口腔黏膜的溃疡性损伤病症，患者典型表现为口腔表面有灰白色或者黄色假膜，中央可见凹陷，边界清楚，周围黏膜红而略肿。严重者可导致饮食难咽，言语不利，且可并发口臭、慢性咽炎、淋巴结肿大等临床症状［1］。我们都知道口腔黏膜组织是处于不断更新中，其更新速度快，更新周期短，其生长速度与肿瘤细胞相似，都是一种快速分裂的细胞。化疗药物之所以能治疗肿瘤疾病，其关键在于可抑制癌细胞的增殖，利用药物抑制癌细胞分裂。但是由于化疗药物往往是全身性用药，故于肿瘤细胞增值特性相似的口腔黏膜就首当其冲。而放疗的治疗肿瘤疾病的机理在于利用放射线的生物学作用，破坏癌组织，使其缩小。王星教授认为放射多为火邪，火曰炎上，故易灼伤口腔，导致溃疡反复发作。放化疗后患者身体多虚，其免疫力低下，致炎因子常引起细胞破坏，机体不能及时清除致炎因子导致口腔微生态破坏［2］。综其多方面因素，放化疗后肿瘤患者多出现口腔溃疡症状。另外，肿瘤的治疗中，一旦开始放化疗，只要身体耐受，往往都是足疗程，足周期，肿瘤患者经过长时间的放化疗后，其身体各方面机能都明显下降，即中医上所说的“邪之所凑，其气必虚”，正气不足，外邪内伤都可成为致病因素。综上，肿瘤患者放化疗后更易出现反复口腔黏膜炎症。

3半夏泻心汤历史来源与现代研究

半夏泻心汤一方首见于《伤寒论》：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之，用前方。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，属半夏泻心汤”。在《伤寒论》中指出半夏泻心汤方证治疗邪在半表半里之中，因少阳病误下之后，津液虚则病邪陷于厥阴，至寒热错杂出现心下满而不痛之症。《金匮要略》中指出“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”。半夏泻心汤是张仲景创立的“和法”的代表方药之一，历代医家常用半夏泻心汤治疗患者出现胃脘痞满、恶心、肠鸣等症状。而王星教授认为中医治病讲究“辨证治病”或“随症治之”，根据患者整体疾病规律加之临床辨证及疾病反映在人体的疾病症状，对病、辨证、随症往往可以得到显著疗效。故王星教授之所以应用半夏泻心汤加减在治疗肿瘤患者放化疗后出现的口腔溃疡能十分显著的疗效在于：①足厥阴肝经“从目系下向颊里，环绕唇内”，故邪陷厥阴，易伤及口腔，而半夏泻心汤治疗病位恰恰在厥阴经；②放化疗后肿瘤患者多表现为虚实夹杂，寒热错杂的症候特点，依据辨证施治，符合半夏泻心汤治病机制；③现代药理研究，半夏泻心汤具有抑制炎症反应、抗癌、镇痛、调节免疫等作用，不论是治疗癌症还是口腔炎症反应，均有很好疗效；④半夏泻心汤方中包括半夏、干姜、黄芩、黄连、人参、甘草、大枣共7味药物共起辛开苦降、寒温并投、扶正祛邪之效，故我师在治疗肿瘤患者放化疗后出现口腔溃疡常常从“和法”论治，以半夏泻心汤为基础方药，随症加减，加之饮食情志调护，往往疗效俱佳。

4临证举隅

案一：男性，57岁，因“牙龈癌放化疗后1个月余，反复出现口腔溃疡”前来我师门诊治疗。患者放化疗后反复出现口腔溃疡，时发时愈，严重时可致饮食难下，言语不利，睡眠不佳。来诊时患者口腔内可见多处大小不一0．2~0．3mm的圆形溃疡，脸颊红肿疼痛，饮食时疼痛加剧，伴见牙龈出血，言语不利，口臭口干口苦，失眠，大便3日1行，质干，舌淡红，苔黄腻，脉弦滑。患者除口腔溃疡之外伴见一派热像，因患者放化疗后1个月余，素体虚，不易大用寒凉之品，更易伤正，故在治疗时，我师以半夏泻心汤为基础，补虚泻实，寒热并用。方药如下：清半夏10g，黄连10g，黄芩10g，炮姜6g，党参10g，茯苓15g，丹皮30g，生地黄15g，当归10g，木蝴蝶6g，马勃10g，冬凌草30g，蒲公英30g，炒酸枣仁30g，浙贝30g，山慈菇30g，炙甘草6g。患者服药15剂后，口疮痊愈，脸颊疼痛消失，精神、睡眠佳，言语利。患者凡换季定继服我师抗癌方剂，随诊至今癌症控制良好，口疮至今未再见复发。案二：女性，48岁，食管癌术后，放化疗后5年。近日患者无明显诱因频发口腔溃疡，反复数周，自服“三黄片”无效，饮食难下，体质量下降，情绪低迷，来王星教授处就诊。现患者症见口腔内数枚米粒样大小淡红色溃疡点，平素不痛，饮热水或进热食时疼痛，伴见情绪低落，表情淡漠，五心烦热，潮热盗汗，腰膝酸软，失眠，二便调。舌淡红，苔薄白，脉细弱。我师观患者面色尚可，与患者交谈，患者神思清晰，言语流利，加之患者近日复查结果正常，不属病情危重之象，问其月经史，患者自述已间断性停经半年余。《内经》中提到“女子七七，任脉虚，太冲脉少，天癸竭”。我师认为患者处于更年期期间，肿瘤患者放化疗本已气血不足，心情焦虑，加之患者年龄、生理特性等出现肾阴亏虚等症。故我师治疗时，用半夏泻心汤加减治疗患者口腔溃疡，方用清半夏15g，黄连10g，黄芩10g，干姜6g，党参10g，茯苓15g，白术20g，薏苡仁20g，熟地黄15g，马勃10g，木蝴蝶6g，冬凌草30g，远志25g，石菖蒲30g，磁石15g，炙甘草6g。15剂，每日1剂，日2次水煎服。同时嘱患者禁食辛辣刺激之品，注意情志调护，培养兴趣爱好，转移注意力。患者半月后复诊，情绪明显较前高涨，观之口腔溃疡点较前大减，纳眠俱佳。细问之患者自述听从我师建议，报名老年兴趣班，转移注意力，情绪明显好转，按时规律服药，纳眠佳，口腔溃疡点大减，病情好转，身心俱佳。后王星教授去磁石，余不变，继服半月。患者按时服用30付后，家属代来，诉患者现病症均无，纳眠佳，二便调，家属甚为感激。

5心得

肿瘤患者局部肿瘤多实，其情绪较常人低落不稳，焦虑多思，脾胃易先受难，病情虚虚实实，在治疗中，放疗为热毒之邪，化疗为寒毒之难，肿瘤患者行放化疗后，更是寒热错杂，不可单从一方面治疗。放化疗后患者免疫力低下，肿瘤患者放化疗后更易出现口腔溃疡症状，故在治疗时因顾全大局。我师方用半夏泻心汤加减调理脾胃升降，辛开苦降，放化疗患者素体虚则加白术、茯苓、薏苡仁；急则加用丹皮、生地黄，薏苡仁；频易复发则加木蝴蝶，马勃，冬凌草；胃热则酌加丹皮、生地、当归；最后加用抑癌防止复发之药。我师在治疗肿瘤疾病中始终坚持认为肿瘤患者治病当先调情志，情志佳，抗癌信念足，治疗从不一味使用寒凉或温热之品，坚持“和法”理念，顾护脾胃，纳眠佳则正气足，正气存内，邪不可干。

参考文献

［1］李秉琦．实用空腔医学［M］．北京：科学技术文献出版社，2011：2．

［2］宛鹏程．复发性口腔溃疡患者口腔菌群的变化［J］．南方医科大学学报，2009，29（5）：986-989．

作者：申丽丽 刘佳佳 王星

医晋通

“医晋通”专业医学科研服务平台，是国内较早从事医学科研服务的品牌之一，专门为各医学工作者提供优质的医学学术编辑、医学期刊出版、医学科研服务、医师进修服务、硕博研究课题、医学专利申请、医学专著出版等职业晋升解决方案。积累服务了超过30万个医学工作者，成功协助他们完成科学研究以及个人职业晋升。长期合作6000多名国内外具有博士学历或教授资格的科研人员，均拥有着丰富的学术背景及科研经验。我们与国内外多家医院、各大医学实验室、科研机构有着密切联系，与美国、日本、德国、加拿大等国家的海外合作医疗机构的合作长久稳定。

我们十分了解当前各医学工作者所面临的困境和挑战，帮助他们完成学术晋升并将科研成果与国际同行共享是我们贯彻始终的服务宗旨。