摘要：目的：探讨流浪精神病人合并肺结核X线影像学表现及防治策略。方法：选取本院收治的84例流浪精神病人合并肺结核患者，回顾性分析患者的临床资料，统计X线影像学表现，探讨防治策略。结果：2013-2019年医院收治的流量精神病人合并肺结核患者为84例，发病率为2468.44/10万；病灶分布范围广泛，病变部位包括双上肺34例(40.48%)，左上肺21例(25.00%)，右上肺13例(15.48%)，两肺广泛分布11例(13.10%)，中下肺5例(5.95%)，其中双上肺分布比例高于其他部位（P<0.05）；合并症比例为（73.81%），包括慢阻肺21例，肺部感染19例，糖尿病12例，乙肝8例，艾滋病2例；84例肺结核患者中Ⅰ型2例(2.38%)，Ⅱ型2例(2.38%)，Ⅲ型76例(90.48%)，Ⅳ型4例(4.76%)，其中Ⅲ型比例高于其他分型（P<0.05）；肺结核X线片表现多样，其中空洞为主43例（51.19%），实变影为主17例（20.24%），纤维空洞为主13例（15.48%），斑片影为主11例（13.10%）；患者经2HREZ/4HR治疗后病灶明显吸收，其中8例患者延长治疗后18个月病灶显著吸收。结论：流浪精神病人合并肺结核影像学表现多样，Ⅲ型肺结核最为常见，合并症多，病变范围广泛，治疗后恢复缓慢。早期检查、及时治疗、防止交叉感染是防治流浪精神病人发生肺结核的关键。

关键词：流浪精神病；肺结核；防治策略；影像学

肺结核是临床常见慢性传染性疾病，主要由结核分枝杆菌感染引发所致，患者主要表现为咯血、咳嗽、乏力、食欲不振、低热等症状，严重影响患者的身体健康[1-2]。流浪精神病人居无定所，病程较长，常伴有自诉障碍，其中合并肺结核患者作为一个移动传染源，增加了结核病防治难度。为了有效控制肺结核传播，本文就流浪精神病人合并肺结核X线影像学表现及防治策略进行了分析。

1资料与方法

1.1一般资料选取医院2013年1月至2019年12月医院收治的流浪精神病人合并肺结核患者84例，回顾性分析患者的临床资料，患者男59例，女25例；年龄21～84岁，平均(47.56±2.39)岁。1.2方法全部患者收治入院后均行胸部X线检查、痰菌检验，参照《结核病诊断实验室检验规程》[3]筛查肺结核病例。给予流浪精神病人合并肺结核患者2HREZ/4HR治疗，其中H为异烟肼，R为利福平，E为乙胺丁醇，Z为吡嗪酰胺，前2个月为强化治疗阶段，予以利福平胶囊(广东省台山市新宁制药厂，国药准字H44020351)0.45g，口服，1次/d；异烟肼片(安徽仁和药业有限公司，国药准字H34020788)0.3g，口服，1次/d；盐酸乙胺丁醇片(丽珠集团利民制药厂，国药准字H44020283)0.75g，口服，1次/d；吡嗪酰胺片(沈阳红旗制药有限公司，国药准字H21022352)1.5g，口服，1次/d。后4个月为巩固阶段，予以异烟肼片0.3g，口服，1次/d；利福平胶囊0.45g，口服，1次/d。结合患者病情变化，必要时可延长治疗。1.3观察指标（1）统计2013-2019年我院收治的流浪精神病人合并肺结核情况。（2）统计病灶分布情况。（3）统计合并症类型。（4）分析肺结核诊断分型，Ⅰ型（原发型肺结核）：肺内有渗出病变、肺门淋巴结肿大、淋巴管炎，可见哑铃状改变，或仅表现为纵膈和肺门淋巴结肿大；Ⅱ型（血行播散型肺结核）：双肺散在粟粒大小阴影，密度、大小一致，阴影均匀分布，随着病情的进展可相互融合，或双肺出现新旧病变不同、大小不一、不均匀分布、边缘锐利或模糊的索条和结节阴影；Ⅲ型（浸润型肺结核）：X线可见小片状或云絮状浸润阴影，边缘模糊或结节、索条状病变，钙化或大片实变或球形病变；Ⅳ型（慢性纤维空洞型肺结核）：患侧胸腔积液，中等量以上积液呈致密阴影，小量为肋膈角变浅，上缘为弧形[4]。（5）结合患者X线影像学资料分析患者影像学表现。（6）根据X线变化评价治疗效果：①显著吸收：病灶吸收≥原病灶范围的50%；②吸收：病灶吸收＜原病灶范围的50%；③未变：结核病灶无明显变化；④恶化：病变范围扩大或出现新病灶[5]。1.4统计学方法将数据录至SPSS23.0，以χ2检验定性资料（％、n），以t检验定量资料(xˉ±s)，P小于0.05，象征有差异。

2结果

2.12013-2019年收治的流量精神病人合并肺结核情况2013-2019年流量精神病人合并肺结核发病率详见表12.284例流浪精神病人合并肺结核的病灶分布84例患者病变部位不定，分布范围广泛，其中双上肺分布比例高于其他部位，详见表2。2.3合并症84例患者合并症62例（73.81%），包括艾滋病2例（32.25%），乙肝8例（12.90%），糖尿病12例（19.35%），肺部感染19例（30.65%），慢阻肺21例（33.87%）。2.4肺结核诊断分型84例肺结核患者中Ⅰ型2例，Ⅱ型2例，Ⅲ型76例，Ⅳ型4例，其中Ⅲ型比例高于其他分型，详见表3。2.5肺结核X线影像学表现结合患者胸部X线影像学资料可知，患者病灶部位分布广泛，病灶常累及一个或多个肺段，表现为模糊斑片状或云絮状，部分合并空洞者有环形透亮区，下肺局部有斑点状播散灶；病灶侵犯单个肺叶或多个肺叶时，可见大片状边缘模糊实变影，内里可见单个或数个密度减低空洞影，或有短小气液平；病灶密度不均匀，可见增殖斑点、钙化斑片、纤维条索。84例患者中斑片影为主11例（13.10%），纤维空洞为主13例（15.48%），实变影为主17例（20.24%），干酪样空洞为主43例（51.19%）。病灶缩小，边缘清晰，斑片影转化为钙化或纤维条索，空洞消失或缩小则提示病变好转。2.6治疗效果84例患者经过2HREZ/4HR治疗后，病灶明显吸收好转，其中8例患者治疗后未见病灶显著吸收，延长治疗18个月后达到X线病灶显著吸收标准。

3讨论

肺结核是危害人类身体健康的常见慢性传染性疾病，现已成为国内关注的重要卫生公共问题。据世界卫生组织（WHO）统计发现，全球每年新增肺结核病例在900万左右，死亡150万，而人口流动、结核病双重感染、耐药结核病、获得性免疫缺陷综合征是影响结核病控制的重要问题[6]。当前X线是检出肺结核病例的常用方法，肺结核患者胸片表现多样，病变范围较为广泛，治疗后不同时期X线变化慢，恢复缓慢[7-8]。结合本次研究结果可知，X线检查提示流浪精神病人合并肺结核患者病灶形态各异，大小、范围不等，新老病灶影重叠，密度不均，有边缘模糊或清晰阴影存在，有或无空洞，其中以干酪样空洞为主者比例最高，达到了51.19%。患者常合并并发症，预后部分患者恢复缓慢，治疗周期较长，其中有8例患者经过18个月治疗后X线提示病灶显著吸收。由于流浪精神病人生存环境恶劣，常伴有自知力障碍，卫生状况、营养状态较差，因此具有较高的结核病发病风险，本次研究中2013-2019年收治流浪精神病人的结核病发病率为2468.44/10万。因此有必要探讨行之有效防治策略。为了防控流浪精神病人发生结核病应做好下述工作：①加强结核病防治工作人员专业培训，提高肺结核诊断水平。②患者收治入院前需先行X线检查，做到及早发现、及早治疗，除常规痰菌检验、X线检查、临床检查外，还应综合胸部CT、纤维镜等辅助手段，有效检出结核病例，避免漏诊。③肺结核患者自出现症状至确诊治疗期间是传染的高危阶段，为此应在明确检查结果前，严格隔离流浪精神病人，将患者安排至隔离病房，防止出现交叉感染。对于确诊患者应严格按照医院相关规定，快速将其转入结核防治病区，在常规抗精神病药物治疗的同时予以患者抗结核药物治疗，减少院内感染。待患者病情好转，连续3次痰菌检查呈阴性，且无传染性后方可允许患者出院。综上所述，流浪精神病人合并肺结核患者X线影像学表现多样，病灶分布范围广泛，患者常伴有合并症，治疗缓慢，因此有必要加大防治力度，控制结核病传播。

参考文献

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[7]李倪.肺结核X线胸片诊断的临床价值分析[J].中国实用医药,2019,14(24):32-33.

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作者：屈国标

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