摘要目的：调查宝山区全科医生继续医学教育现状与培训需求，分析其影响因素。方法：对宝山区17个基层医疗卫生机构的全体全科医生进行在线问卷调查，了解继续医学教育现状及继续医学教育满意度。结果：共回收有效问卷416份。大部分全科医生主观认同参加继续医学教育的必要性，但对继续医学教育培训时间、形式、内容及满意度较低，主要原因包括工学矛盾、培训形式单一和培训内容不贴近基层等。结论：宝山区基层全科医生有主动参与继续医学教育培训的意识和需求，但对目前培训时间和形式满意度较低。基层全科医生继续医学教育应不断完善，增加继续医学教育的吸引力和有效率。

关键词:全科医生；继续医学教育现状；培训需求

社区卫生服务是我国深化医疗体制改革和解决群众看病难、看病贵的一项政策措施，面向社区和家庭，广泛和积极开展“六位一体”的系统化、综合性的服务模式。社区卫生服务的发展离不开一支知识全面、技术高超的高素质全科医生队伍[1-2]。我国现有的全科医生大部分是通过转岗培训形式进入全科医学领域，基层全科医生质量不高、结构不优的问题普遍存在[3-4]。因此，开展好继续医学教育，对于提高基层全科医生队伍的整体素质具有十分重要的现实意义，是现阶段我国全科医生培训工作的重点。

资料与方法

2018年11-12月应用普查法对上海市宝山区17家基层医疗卫生机构的全体全科医生进行调查。调查内容及方法：自行设计的调查问卷包括3部分，分别为基本情况调查、继续医学教育现状情况调查、继续医学教育满意度调查。该问卷通过问卷星平台进行在线问卷调查，共回收有效答卷416份，分类变量用百分数进行描述。统计学方法：采用SPSS13.0统计学软件分析数据；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

基本情况：本次调查416名，女289名；学历以本科为主(83.17%)；中级职称最多(81.01%)；30.05%的全科医生参加过住院医师规范化培训。继续医学教育现状：①全科医生参加继续医学教育的认同度：78.85%的全科医生认为参加继续医学教育很有必要和有必要。其中，接受过住院医师规范化培训的全科医生比例达86.4%，高于未接受住院医师规范化培训的全科医生，差异有统计学意义(P＜0.05)。②全科医生参加继续医学教育的主要形式：目前全科医生参加继续医学教育的主要形式仍然以学术讲座、学术会议等培训班(95.43%)和院内学术活动(71.15%)为主；但是随着网络通讯的普及，远程医学教育(64.18%)的参与比例已明显高于外单位进修学习(30.77%)及在职学历教育(19.71%)等形式。③全科医生参加继续医学教育对自身的影响情况：全科医生基本能完成年度继续医学教育培训，大部分全科医生认为参加继续医学教育对提升自身工作能力有帮助；提升内容包括：开阔思路发展思维(84.46%)，提高临床诊治水平(83.9%)，提高专业理论水平(78.81%)，提高综合素质(67.8%)，提高实际操作水平(56.5%)。继续医学教育的满意度：①继续医学教育培训时间满意度：全科医生对目前继续医学教育培训时间满意度为54.57%；不满意的内容主要为培训和工作时间冲突(40.63%)以及培训地点过远(34.86%)。②继续医学教育培训师资满意度：全科医生对目前继续医学教育培训师资满意度为73.80%；不满意的内容依次是照读PPT(42.55%)，过度专科化(36.78%)，没有互动和交流(20.67%)。③继续医学教育培训内容满意度：全科医生对目前继续医学教育培训内容满意度为76.07%；不满意的内容主要为内容不贴近基层(46.88%)，培训资料无法共享(26.44%)，内容过度专科化(20.91%)。④继续医学教育培训形式满意度：全科医生对目前继续医学教育培训形式满意度为55.53%；不满意的内容依次是培训形式单一(49.76%)，场地限制致培训效果较差(29.81%)，培训互动较少(20.43%)。全科医生参加继续医学教育的其他影响因素依次是，对感兴趣的培训内容了解渠道较少(67.79%)，培训影响工作无补贴(59.86%)，优秀的培训收费过高(37.02%)，自我感觉培训后无提升(22.12%)。

结论

宝山区基层全科医生继续医学教育现状：近年来，宝山区积极响应国家卫生健康委员会提出以“加快全科培养，筑牢医疗网底”为主题的全科医生培训方案，通过区域全科医生临床实践基地和社区实践基地的建设、举办全科医生培训班，组织全科医生岗位练兵和竞赛、给予全科医生相应的紧缺人才补贴等一系列政策支持，为全区全科医生队伍建设和继续医学教育工作提供了坚实的保障。本调查发现，宝山区基层全科医生认可继续医学教育培训重要性，并有主动参与继续医学教育培训的意识和需求。全科医生继续医学教育满意度：基层全科医生对目前的继续医学教育时间、师资、形式和内容的满意度均不高，这与整个上海市及其他城市地区继续医学教育结果相类似[5-6]。主要集中体现在工学矛盾、培训形式单一和培训内容不贴近基层。随着家庭医生服务制度不断深入推进，全科医生作为全科医疗的主要执行者以及居民健康的守门人[7-8]，正承担起越来越多的职责和工作，要从面向单一患者转向面向家庭以及整个社区人群[9-10]，工作压力较前明显增加，这可能是造成工学矛盾的主要原因[11-12]。目前全科医生继续医学教育的师资基本来自于上级医院，培训内容未能紧密结合全科医学和基层的特点，导致培训内容不贴近基层，针对性和实用性相对欠佳。完善全科医生继续医学教育的探索：宝山区内基层中级职称以上的全科医生达到87.02%，但是通过上海市全科医生规范化培训的仅30.05%，大多数是通过转岗培训形式进入全科医学领域的，所以目前全科医生仍然存在质量不高、结构不优的问题[13-14]。在这种情况下，基层全科医生的继续医学教育培训显得尤为重要。本研究显示，基层全科医生有主动参与继续医学教育培训的意识和需求，但目前存在着工学矛盾、培训形式单一和培训内容不贴近基层等矛盾。所以我们应结合社区卫生服务和全科医生需求，不断完善全科医生继续医学教育培训制度，探索创新培训模式，进行针对性、实用性、标准化、个性化的全科医学继续教育。⑴加强社区教学基地自身建设作为全科医生培养的主要场所，承担着全科医生继续医学教育的职责。通过举办各类教学活动，在加强基地自身建设，搭建优质教育平台的同时，也加强了基地师资的专业水平和带教水平，建立高质量的全科医生师资库贮备力量，逐步实现“全科人培养全科人”的最终目标。⑵探索“全专结合”社区教学模式利用专病联盟及医联体的优质医疗资源，开展上下联动，通过专家下社区建立工作室，以及门诊带教等形式开展教学，促进全科医生进一步掌握专病知识，学有所长。低年资全科医生对于妇科、儿科等专科知识有更为强烈的学习欲望，同时也更愿意参与教学后的交流反馈。通过这些热门学科的带教实践，探索“全专结合”培训的标准流程并改进，从而进一步将方案应用推广至其他学科。⑶推广互联网远程教学模式在开展“全专结合”社区带教门诊教学的基础上，利用网络直播进行教学，全科医生可以通过视频学习各类疾病的诊疗规范以及先进的医学理念，并与专家进行互动，实现区域内优势教育资源共享。这样既能保证教学内容的标准化，参与的全科医生也可以通过提问咨询进行个体化学习，还减少了培训中的路途奔波从而解决工学矛盾的问题。⑷建立全方位评价监督体系是教育教学质量监控的基本手段。我们应建立完善的评价监督体系，从师资队伍建设、教学资源、教学方法、教学安排等环节进行量化考核，通过教学后学员的反馈，主办单位的自查，主管部门的检查，及时发现不足，改进教学方法，提高教学质量，全面提高全科医生继续教育的培训效果。⑸继续医学教育相关政策支持全科医生继续医学教育成果的体现具有一定的滞后性，不能直接创造经济效益，所以继续医学教育培训的持续发展需要各部门领导的重视与支持。①制定并优化继续医学教育培训标准流程的相关部门通过继续医学教育培训的反馈，优化继续医学教育项目的内容、制定标准流程，并明确注意事项。②扶持特色学科的继续医学教育培训项目通过举办高质量的讲座及学习扩大该学科的影响力，必要时可在经费上给予一定的支持。③建立学习交流平台将现有各学科的学习教材、视频等通过公共平台进行共享，鼓励全科医生参与优质学习资源的互通；同时通过平台收集全科医生对继续医学教育项目的需求及反馈，提升培训内容的针对性。④建立合理的激励机制，通过制定明确、可行的政策，给予积极参加继续医学教育学习的医生表彰以及奖励，从而带动全科医生的学习热情。

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作者：杜郁华 戴维 倪衡如 单位：上海市宝山区淞南镇社区卫生服务中心 复旦大学附属中山医院

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