新冠病毒的主要传播途径是呼吸道飞沫和密切接触，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。人群普遍易感，多表现为聚集性发病，如医院聚集性和家庭聚集性。由于医院的人员流动性较大，来院就诊的患者及陪同人员即便没有临床症状也可能是病原的携带者，医院是病原微生物相对集中的区域，极易造成病原微生物的生长和传播，因此预防和控制医院感染是医院管理工作的重要组成部分，并且只有加强防控医院内交叉感染，才能够应对突发性公共卫生事件的发生。门诊预检是面对突发传染性疾病时，预防和控制医院感染的第一道防线，在实际接诊治疗中发挥着极为关键，而又具有不可替代的的作用［1］。新冠肺炎疫情期间，我院既要保证医院正常诊疗秩序，同时承担了密云区定点发热门诊的工作。院内及时加强了门诊大厅的初检分诊工作，并针对儿科特殊性迅速增设了独立的儿科门诊预检处，做到早发现、早分流、早报告、早隔离、早治疗，有效防控新冠肺炎院内传播与流行。现报告如下。

1建立健全管理体系，准确把握标准，积极采取应对措施

为加强新冠肺炎疫情防控能力和应急准备工作，成立由院长担任组长的防控工作领导组，下设医疗救治专家组、院感管控组、综合防控组、信息报告组、后勤保障组。制定修改完善应急预案、工作方案和详细的工作流程，做到标准熟悉，原则明确，随时调整，科学防控［2］。根据国家卫生健康委办公厅《关于加强重点地区重点医院发热门诊管理及医疗机构内感染防控工作的通知》［3］、北京市卫生健康委员会《关于做好儿童和孕产妇新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》等相关文件要求，严格落实《医疗机构传染病预检分诊管理办法》，并结合儿科就诊群体的特殊性，我院快速增设了独立的儿科门诊预检分诊岗位，制定相关工作流程［4］。

2预检处前期准备工作

2．1人员准备护理部在儿科严格筛选，抽调一批身体素质好、专业技术水平高、工作能力强、心理素质好、工作满5年有一定临床经验的护师到预检处。根据实际工作状况合理安排人力，做到人员相对固定，这样既能保证日常工作任务的完成，又避免频繁更换人员，减少感染机会［5］。合理调配工作内容及工作流程，充分利用人力资源，一职多能，顺利高效地完成各项工作任务［3］。2．2物品准备儿科门诊预检处按要求配备防护用品，如标准的医用防护服、医用外科口罩、一次性圆帽、护目镜、一次性隔离衣、乳胶手套等。配备非接触式快速电子体温计、水银玻璃体温计、快速手消毒液(含酒精)等。同时，在醒目的地方放置预检分诊标识牌，增加宣传画报及就诊顺序说明图。

3严格强化培训，提高人员能力

3．1专业能力培训儿科门诊预检处的护理人员，除了参加区卫健委、医院组织的培训，还必须接受上岗前培训。培训内容包括:发热患者就诊流程、新冠肺炎的主要流行病学史、临床表现和诊断标准、预检分诊指征、消毒隔离防护措施和技术要求。组织护理人员多次进行院感防控应急演练，并进行现场穿脱防护服示范。所有人员经过实际操作考核，理论考试合格，着装防护达标后方可上岗。3．2沟通培训及心理疏导在新冠肺炎疫情期间，患儿及家长对突如其来的新型疾病认识不够，易产生焦虑和恐惧的情绪，护士应在工作中主动与患儿和家长沟通交流，耐心解答其提出的问题，用热情、自然的态度帮助其缓解紧张心情［6］。做好相关知识的健康教育，告诉患者及家属疾病是可以预防，可以治疗的，使其在疫情期间能够做到不恐慌的同时还能够做好自我防护。同时，要为护理人员定期进行心理评估、心理疏导、心理调适。

4科学合理的就诊流程

4．1严把入口关①佩戴口罩:儿科门诊预检处人员负责检查来院就诊患儿及家长是否佩戴符合标准的口罩，并对未佩戴口罩的患儿和陪同人员发放一次性口罩并协助佩戴好。要明确告知每位患儿家长在预检排队时分散站立，保持1m以上距离。②测量体温:在第一时间为来医院就诊的患儿及家长进行非接触式快速电子体温计进行的体温筛查，对体温37．3℃以上的人员复测腋下体温。杜绝正在发热的患儿和家长进入正常的普通门诊，确保普通患病儿童的就诊安全。③登记门诊日志:详细询问患者基本信息，明确要求其如实告知各项内容，不可隐瞒，不可欺骗，并做好登记。记录内容包括就诊日期、姓名、性别、年龄、常住地址、联系电话、体温等，以便追踪随访。4．2严把患者预检分检关预检处配备有一定临床经验的高年资儿内科护师，能够通过简单地询问病史及症状迅速分检。在新冠肺炎疫情期间来院就诊的患儿病因多样，预检处护理人员不仅要具有丰富的专业知识和敏锐的观察力，熟悉儿内科常见疾病的临床症状，还要熟知新冠肺炎临床特征，并能够详细询问家长患儿的流行病学史。对无发热并且无新冠肺炎相关密切接触史及外地旅居史的患儿，由护士指引其到相应诊室进一步检查。4．3严把人员分流管理，减少人员聚集儿科门诊预检处工作人员负责明确告知并指导每位患儿家长在候诊排队时按照标识分散就坐，保持1m以上距离，在就诊进入诊室时严格遵守“一室一医一患”的要求。

5门诊布局合理，规范分诊流程

儿科门诊预检处如发现有患儿发热37．3℃以上，伴有干咳，并且该患儿或者家属有过外地的旅居史、与新冠肺炎患者或疑似患者有密切接触史，应立即由专人陪同，并按照指定路线前往隔离留观区由专业人员进一步检查。隔离区设立独立的诊疗室、输液室、床旁X光机、抢救室及独立洗手间、卫生间等，并对不同区域分别采取严格的消毒隔离措施。假如患儿无上述接触史或旅居史，并且在发热的同时，出现较重的卡他症状、犬吠样咳嗽、咳脓痰、膀胱刺激征，腹泻伴便血、皮疹、黄疸或皮肤损害、白细胞总数和淋巴细胞增多等情况中的一种或几种，则基本上可除外新冠肺炎。预检处护理人员可将患儿指引至发热门诊或肠道门诊进一步检查。我院还在儿科门诊的诊疗区、输液留观区均设立独立区域，患儿、家属和工作人员互不穿插进出。

6讨论

在新冠肺炎疫情期间，通过预检处护理人员的仔细筛查，将患者进行分诊，合理分流人员，有效防止了患者之间或患者与医护人员之间的交叉感染，使儿科门诊预检处真正成为儿科患者就诊时的第一道防线，也为患儿及家长提供了良好、安全的就医环境，最大限度满足了患儿及家属的需求。综上所述，设置儿科门诊预检处不仅在新冠肺炎疫情期间充分发挥了其不可替代的重要作用，而且也有效控制医院内部感染的重要措施。我院通过科学合理的措施有效应对了此次突发公卫事件，未发生新冠肺炎院内传播和感染。

参考文献

［1］陈晓月．预检分诊在发热门诊接诊流程中的作用［J］．中国药物经济学，2016，11(3):103－105．

［2］安志洁，王玉玲，赵丽萍．发热门诊应对SAＲS的管理体会［J］．齐鲁护理杂志，2004，10(11):878－879．

［3］国家卫生健康委办公厅．关于加强重点地区重点医院发热门诊管理及医疗机构内感染防控工作的通知［Z］．2020－02－04．

［4］北京市中医管理局．关于防控新型冠状病毒感染肺炎强化院内感染控制工作的通知［Z］．2020－02－06．

［5］陈映，赵燕．护理管理在禽流感发热门诊中的应用［J］．齐鲁护理杂志，2015，21(4):111－113．

［6］庞淑敏．提高儿科门诊分诊质量的做法与体会［J］．齐鲁护理杂志，2009，15(15):80－81．

作者：郭珊珊 单位：北京市密云区妇幼保健院

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