摘要：目的：本研究旨在探讨对中度牙周炎患者洁治的同时辅助局部应用派丽奥，观察治疗前后牙周炎的变化情况。方法：选择北京市中关村医院口腔科的成人牙周炎患者对颌对侧的两个区段随机分为实验组和对照组，每组60个患牙PD=4-6mm、探诊出血。基线记录探诊深度（Probingdepth,PD）、出血指数（Bleedingindex,BI）、附着丧失（Attachmentloss，AL），实验组治疗采用洁治后牙周袋内上派丽奥，对照组单纯洁治。一周、两周及一月后，同样检查PD、BI、AL及评估患者的术后不适，并计算PD<4mm位点数占总位点数的百分率，统计学分析采用Mann-Whitney法秩和检验。结果：牙周治疗后一周、两周，实验组PD、BI降低水平明显高于对照组（P＜0.05）；PD<4mm%的水平明显高于对照组（P＜0.05），在两周时较明显；不适程度明显低于对照组（P＜0.05）；一月后各检查指标无反弹。结论：对于中度牙周炎的患牙在超声洁治的同时辅助局部应用派丽奥，可以明显控制牙周病变，缩短疗程，减少患者治疗后不适。

关键词：中度牙周炎；派丽奥；超声洁治

众所周知，菌斑及牙石是牙周病的始动因素，通过洁治、刮治等机械治疗有效祛除局部刺激物是治疗牙周病必不可少的一步，但是，由于长期慢性刺激，细菌及其内毒素侵入牙周组织中，这些部位经过机械治疗后仍有牙龈红肿及深牙周袋存在，要想获得机械治疗的成功患者必须长期进行规律和细致的口腔维护。药物治疗可以进一步消灭牙龈及牙骨质中的细菌及毒素，因而被许多临床医生所采用[1]。长期以来，牙周用药一直是牙周治疗的辅助方式，且局部用药是牙周用药的首选方式。四环素由于抗菌谱广泛、药物毒性低从1970s即被广泛应用，其不但抑制细菌生长，而且抑制胶原酶的合成。四环素纤维局部应用治疗成人牙周炎、侵袭性牙周炎及维护期治疗均获得较好的效果，但是由于其不能吸收必须被取出[3-4]。派丽奥是一种牙周缓释剂，基本成分是米诺四环素，其膏剂可以通过细长的尖端注入牙周袋内，维持较高药物浓度达一周左右。一些学者研究结果显示派丽奥含有米诺四环素的有效成分，无论是单纯局部应用派丽奥或与牙周基础治疗结合都能够杀灭部分致病菌、减少探诊出血和探诊深度，效果好于单纯进行龈下刮治及根面平整[5-8]。本研究旨在探讨基层医院口腔科的中度牙周炎患者，在超声洁治的同时辅助局部应用派丽奥，治疗中度牙周炎的疗效观察。

1材料和方法

1.1病例选择选择北京市中关村医院口腔科的成人牙周炎患者30例，其中男16例、女14例，年龄30-60岁，这些患者无全身系统性疾病，妇女非妊娠及哺乳期，对四环素类药物无过敏，两周内未服用过抗生素或非甾体类药物。1.2实验步骤每一患者选择对颌对侧的两个区段，被选区段内至少各有2-3颗牙PD=4-6mm，且探诊出血，然后将这两个区段随机分为实验组和对照组，每组分别60个患牙。基线检查包括探诊深度（Probingdepth,PD）、出血指数（Bleedingindex,BI）、附着丧失（Attachmentloss，AL），然后即刻治疗：实验组洁治后牙周袋内上派丽奥，对照组单纯洁治。治疗后一周、两周及一月，检查PD、BI、AL及评估患者的术后不适（术后不适的评估根据患者自我感觉进行记录，具体标准如下：0级无不适；1级冷热稍敏感或术后牙龈稍有肿胀不适；2级冷热十分敏感或术后牙龈肿胀不适十分明显），并计算PD<4mm位点数占总位点数的百分率。1.3统计学分析实验组和对照组之间各检查指标的对比采用Mann-Whit⁃ney法秩和检验进行分析。

2结果

牙周治疗前，实验组和对照组PD、BI、AL差异无显著性。牙周治疗后一周、两周，实验组和对照组PD、BI、AL水平均持续降低，但实验组PD、BI降低水平明显高于对照组，且呈现显著性差异（P＜0.05）；实验组AL降低水平也高于对照组，但没有显著性差异。牙周治疗后一周、两周，实验组和对照组均有部分位点PD降低达4mm以下，但实验组PD<4mm%的水平明显高于对照组，在两周时较明显，且有显著性差异P＜0.05）。牙周治疗后一周、两周，患者均有不同程度的不适，但实验组不适程度明显低于对照组（P＜0.05）。牙周治疗后一月，实验组PD、BI、AL及术后不适和PD<4mm%与治疗后两周相比无显著性差异，但有改善趋势；而对照组上述指标却有加重趋势。

3讨论

本研究中实验组治疗后PD、BI降低水平显著高于对照组，说明洁超声洁治同时联合局部应用派丽奥比单纯超声洁治，牙周炎症降低更为明显。牙周系统治疗中，PD≥4mm且探诊出血的位点是牙周病变需要进行龈下刮治的指征。治疗后一周、两周，实验组PD<4mm%的水平明显高于对照组，说明实验组牙周病变得到控制的患牙明显多于对照组，两周时效果较明显，这个结果可能与辅助派丽奥用药减轻炎症，从而暴露更多的龈下牙石，为第二次彻底超声治疗创造了有利条件有关。牙周机械治疗产生的损伤，会产生牙龈肿胀及冷热敏感等不适。如何减少患者治疗后不适、降低患者对治疗的恐惧、提高患者的生活质量一直是牙周治疗急需解决的问题。本实验中实验组机械治疗的同时辅助派丽奥局部用药，治疗后的不适程度明显低于对照组，说明辅助应用派丽奥减少了机械治疗后的不适。这可能与四环素类药物在抑菌的同时抑制胶原酶的活性，阻止结缔组织的破坏，在减轻牙龈炎症的同时促进了牙龈组织的愈合有关。在牙周治疗后一个月，实验组各项指标无反弹，说明牙周炎得到比较稳定的控制。综上所述，对于牙周袋较深的牙位点，派丽奥软膏可充分发挥其杀菌、抑菌的作用,能较大幅度地提高单纯机械治疗对深牙周袋的临床疗效，可作为治疗中度牙周炎的一种有效的辅助治疗。并值得在基层医院口腔科推广。

作者：楼刚

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