精神分裂症导致患者精神残疾及社会功能受损，严重影响患者的生活质量，因此加强患者社会功能的康复是精神卫生工作的重要部分［1］。由于精神分裂症患者的服药依从性差，复发率高等原因，加重了其家庭及社会的负担。随着现代医学模式的转变，精神分裂症的治疗与康复不再仅是积极控制症状，如何提高患者的生活质量受到普遍关注。精神分裂症患者在专科医院进行急性期治疗，症状缓解后进入恢复期。现从运用个案管理模式对精神分裂症患者进行连续性、综合性、个体化、流动性康复管理模式分析，以达到帮助患者恢复社会功能、提高患者生活质量、降低疾病复发率的目的。

1个案管理模式的定义及起源

美国个案管理协会(CMSA)将个案管理定义为:个案管理包括评估、计划、实施、协调、监督和评价所选择的治疗和服务的合作性程序。个案管理是一种基于社区的新型福利服务供给模式，也是一种新型医疗管理模式，于20世纪80年代在西方国家发展兴起，并逐渐应用于精神卫生领域。个案管理于21世纪初开始引入我国，并开始应用于精神卫生领域，主要应用于重度精神疾病管理［2］。在我国精神分裂症患者康复护理中应用个案管理模式，可最大限度帮助患者恢复社会功能。

2个案管理在精神科的应用

随着现代医学模式的转变，精神分裂症的治疗与康复不再仅是积极控制症状，如何提高患者的生活质量逐渐受到关注。目前，在常规治疗及护理模式中主要存在以下问题:原有护理模式局限于医院，注重急性期症状的控制和疾病本身的治疗和护理，患者出院后缺乏后续的治疗、随访及长时间康复期家庭、社区等社会支持系统。以上因素均可影响精神分裂症患者的治疗依从性，从而影响其生活质量和社会功能。早在20世纪50年代，美国学者发现精神个案管理对于患有精神疾病成年人的重要性。20世纪70年代，个案管理服务在美国全国范围内的社区卫生机构得到发展。1984年，个案管理成为精神科住院服务的一部分。全面综合、个体化的优质精神卫生服务，对降低精神疾病复发率、提高患者生活质量、稳定社会等方面具有积极作用。目前，国外的个案管理主要包括5种模式:急性照顾模式、医院社区持续保健医疗模式、社区工作模式、多学科合作模式、疾病管理模式。在美国等西方国家，个案管理体系已发展成为系统的科学管理和服务体系，其理论和实践方法的研究均已广泛开展。随着患者住院时间越来越短，对精神疾病患者的照料重点强调了服务的连续性，因此个案管理成为卫生保健服务的普遍模式。

3个案管理模式在精神分裂症患者中的实施

3．1个案管理在急性治疗期的主要任务

(1)对患者的精神状况进行评估与监测。对患者的精神状况进行评估与动态监测是个案管理中必不可少的内容。患者的精神状况是随时变化的，因此定期、反复评估很有必要。在对重度精神疾病患者进行评估时应注意以下几个方面:诱发因素、易感因素、目前的精神状况、症状的影响因素、患者对自身问题的态度、精神疾病的未治时间、既往躯体情况、风险评估、预后状况、家庭社区支持的完善程度、患者期望值等。(2)提供疾病信息和心理教育。罹患精神疾病是一种负性应激，患者及其家庭均需了解相关信息如疾病的本质、治疗进程和康复的可能性。个案管理模式可持续提供以下信息:如对疾病本身的解释、可能的病因、其他诊断的可能性，药物治疗的原理，疾病的进展情况，改变患者对疾病的不良认知，康复愈后与社会家庭照料的密切联系。(3)对服药和其他治疗的依从性。通过心理教育、讲解药物治疗的机制和可能出现的不良反应来提高患者治疗依从性。对患者进行疾病相关知识的健康教育。及时告知患者按时按量服药的重要性，同时帮助患者解决可能出现的问题以及如何应对药物不良反应。(4)建立和谐的治疗关系。急性治疗期，由于患者对疾病的创伤体验和对治疗依从性差，建立和谐的治疗关系较困难。不仅需保证积极治疗，还需与患者及家属建立良好的医患关系。相互信任是建立良好关系的首要前提，护士应告知患者可为其提供帮助，通过与患者密切接触，与家属通力配合，更多地了解患者的顾虑。(5)帮助患者进行心理调适。急性治疗期，了解和调整患者对疾病的认知模式非常重要，患者及其家属做出的重要决定部分取决于其对疾病的看法。如患者及家属把精神疾病归因于患者做错事，随着急性期症状的缓解，患者因为自己在急性期的“愚蠢举动”而感到自责和耻辱。针对急性期患者可能出现的各种心理问题，护士需及时给予适当的解释安慰，帮助患者调整心态，促进疾病恢复［3］。

3．2个案管理在康复期的主要任务

精神分裂症患者在专科医院进行急性期治疗，症状得到缓解后进入巩固和维持期。个案管理的主要目标:继续评估患者的精神状况，并监测其转归;对患者及家属进行心理教育;帮助患者正确认识精神疾病，帮助其回归社会;降低复发风险，但需做好应对复发的准备;必要时做好脱离精神卫生服务的准备。巩固、维持期患者康复多数在以家庭为单位的社区内进行。目前，虽然药物治疗对精神症状的控制有较好效果，但患者出院后受到许多负性因素的影响，单纯的生物学治疗在恢复社会功能、降低复发率、改善再就业等方面对社区患者效果相对较差。重塑患者的生活、家庭、工作和社会功能是一种主动的康复措施，需通过家庭、医院、社会三者的合作、帮助和联合治疗以帮助患者回归社会。在患者心理症状缓解后，有必要采取相应的心理康复措施，不同程度地恢复患者的自理能力、工作能力和社会适应能力，从而实现综合康复、减少复发的目的。该阶段主要促进患者康复，预防、识别和治疗继发性疾病，提高患者治疗依从性，使患者了解疾病复发的基本知识，发展和转变对疾病的认知模式，强化自我感受与精神病症状之间的区别，帮助患者提高独立应对疾病的能力，根据病情逐步让患者独立完成家务，保持正常的情感交流与支持，改善其社会功能，提高患者生活质量和康复状态，可显著提高疗效及服药依从性，降低疾病复发率。

4小结

精神分裂症患者病程迁延，容易复发。许多患者在急性治疗后回到家庭，由于缺乏系统和有效的管理，患者病情复发快。以往多数研究表明，约80%精神分裂症患者在第1次治疗后5年内复发，并且患者是否定期复诊、服药依从性、应对应激生活事件等将直接影响患者复发率。个案管理模式可帮助患者解决日常生活中遇到的困难，提高患者的适应能力，保证患者服药依从性，从而改善患者的心理状态，降低疾病复发率。重度精神疾病患者急性期住院仅是整个治疗过程中的第1步，治疗的最终目的不仅在于消除症状，更在于恢复患者的社会功能，提高患者的生活质量。个案管理作为一种连续性、综合性、个体化、流动性的康复管理模式，可较好地适应患者的需求。因此，个案管理模式可减少社区精神分裂症患者疾病复发率，减少治疗成本，提高服药依从性，改善家庭关系。

参考文献

［1］魏爱荣，罗俊明，魏方艳．国外个案管理优势模式在精神病患者康复护理中的应用及对我国的启示［J］，护理管理杂志，2011，11(12):860-862．

［2］姚贵忠．重性精神疾病个案管理［M］．北京:北京大学医学出版社，2017．

［3］耿彤，韩冬影，程嘉．精神分裂症患者的个案管理［J］．中华全科医师杂志，2014，13(4):250-252．

作者：武苏

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