【摘要】目的探讨屏障技术在预防神经外科医疗器械相关性压力损伤中的应用。方法选取我院神经外科于2019年收治的患者91例，将患者编号后采用随机抽样法分为试验组46例和对照组45例。对照组予常规护理干预，试验组则在此基础上实施屏障技术。观察并比较两组患者住院期间医疗器械相关性压力损伤的发生情况。结果试验组患者在接受屏障技术干预后，住院期间医疗器械相关性压力损伤的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对神经外科患者实施屏障技术，可有效预防和减少患者住院期间医疗器械相关性压力损伤的发生，减轻患者的身心痛苦，提高护理质量。

【关键词】屏障技术；神经外科；医疗器械相关性压力损伤

2016年，美国国家压伤咨询委员会提出医疗器械相关性压力损伤，指医疗器械对皮肤、皮下组织及黏膜产生压力而造成的局部损伤，且损伤部位形状与医疗器械的形状一致[1]。有文献表明[2]：医疗器械相关性压力损伤占院内压力性损伤的43.5%。神经外科患者多存在不同程度的语言、吞咽、意识及感觉运动障碍，病情较重且变化快，常需留置多种管道并使用心电监护仪，医疗器械的使用频率远高于其他科室，加之患者不能表达因医疗器械压迫而造成的不适感受，神经外科成为医疗器械相关性压力损伤的高发科室。屏障技术是指通过一系列措施，保证目标人群免受伤害的一种管理方法，包括物理屏障和管理屏障[3]。本文将屏障技术应用于神经外科患者中，有效预防和减少了患者住院期间医疗器械相关性压力损伤的发生，报道如下：

1资料及方法

1.1一般资料

选取我院神经外科于2019年收治的患者91例，均为颅脑外伤、脑出血患者，将患者编号后采用随机抽样法分为试验组46例和对照组45例。根据纳入标准及排除标准：（1）年龄≥18岁；（2）使用鼻饲管、氧气面罩、气管套管、气管切开、导尿管、心电监护仪袖带和（或）电极贴片、颈托等医疗器械的一种或一种以上，使用时间≥12h；（3）排除入院已存在压力性损伤者；（4）排除合并有皮肤病者；（5）患者或其家属知情同意本次研究。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.1）。

1.2方法

对照组予常规护理干预，试验组则在此基础上实施屏障技术。观察并比较两组患者住院期间医疗器械相关性压力损伤的发生情况。压力性损伤的评定采用美国国家压力性损伤咨询委员会于2016年制定的压力性损伤分期标准进行判定，该标准将医疗器械压力性损伤分为四期，统计各期压力性损伤发生例数和发生率。

1.3统计学方法

由双人将全部数据核对后录入SPSS19.0软件进行统计学分析，两组间计数资料比较使用x2检验，两组患者住院期间压力性损伤发生情况的比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

试验组患者在接受屏障技术干预后，住院期间医疗器械相关性压力损伤的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

3屏障技术的应用

3.1管理屏障

（1）加强培训：对科室内护理人员进行培训，加强其对MDRPI的认知，掌握MDRPI发生的因素，常见临床表现，对患者造成的危害以及预防措施等。提高护理人员对MDRPI的重视程度。（2）加强巡视：对于使用医疗器械的患者，应每1~2h巡视一次，检查患者所使用医疗器械下方的皮肤状况，对于发红、潮湿、破损的皮肤应及时处理，擦干皮肤，更换粘贴、压迫部位。（3）严格交接班：班班检查患者皮肤情况，并做好记录。责任组长及护士长应每日检查科室内MDRPI的发生情况，对于已发生者应上报不良事件，应在科室内展开讨论，分析发生的因素并提出改进措施。

3.2物理屏障

（1）减轻压力和剪切力：尽量避免医疗器械直接压迫于皮肤表面，或使用泡沫敷料、水胶体敷料等贴于皮肤与医疗器械之间，增加压力的缓冲，评估医疗器械压迫或约束的松紧度，如颈托、气管套管固定带松紧度以恰好放入一指为宜，注意定时更换医疗器械的位置，避免同一部位长期受压。（2）改善皮肤微环境：对于受压迫皮肤潮湿者应使用纸巾或毛巾擦干，保护受压皮肤清洁干燥；监护仪袖带应定时松解或更换肢体，电极贴片应定时更换粘贴部位，以防局部皮肤闷热潮湿；正确使用冰袋或烤灯，避免局部组织温度骤然变化而诱发组织损伤[4]。（3）营养支持：可经口进食的患者应指导其进食高蛋白、高维生素、营养丰富的易消化饮食；不能经口进食的患者应遵医嘱予鼻饲，必要时邀请营养科会诊，根据患者的营养情况为其配制合理的鼻饲流质，以改善患者营养状况，提高机体抵抗力，预防压力性损伤的发生。

4讨论

MDRPI是神经外科护理工作常见且高发的护理不良事件，也是神经外科护理的重点和难点，一旦发生不仅造成患者的身心痛苦，增加感染风险，还可延长住院时间，增加治疗费用，带给患者家属沉重的负担。与传统压力性损伤不同，MDRPI好发于头面部，这可能与气管插管可造成唇部损伤，鼻饲管可造成鼻部损伤，气管切开可造成颈部损伤，面罩吸氧可造成面部损伤等有关。

作者：顾新红 单位：如皋市人民医院神经外科

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